色素沉着到底是什么鬼？

       炎症后色素沉着（post-inflammatory hyperpigmentation-- PIH）是在外伤（磕碰、摩擦、搔抓、撞击、划伤）或烧伤（开水、明火、强酸、强碱）或皮炎（特应性皮炎、带状疱疹、玫瑰糠疹等皮肤病变）等皮肤损伤的情况下，出现的不同程度的色素加深性疾病，老百姓也叫色素沉淀。在东方人群中，这种色素沉着的程度和持续的时间都要比白种人更加严重。

       马来西亚人，剥脱激光治疗后3个月，色沉依然很重。

       9个月后色沉逐渐淡化。

       一般情况下，部分真皮损伤（相当于Ⅱ度烧伤）都会在2周左右愈合，此时皮肤会呈现出粉红色（伤口愈合需要养料，血管是养料运输的管道，血管大量新生故呈现出鲜红色），然后转化为暗红或褐红色，红色逐渐消退（伤口愈合，血管任务完成，逐渐退化封闭），而褐色将继续停留数周至数月不等，持续时间的长短和皮肤损伤的程度（损伤的面积越大、深度越深则色沉越长）、受伤的部位（下肢血液瘀滞，色沉较长）、愈合过程中炎症的程度（若伤口处理及时、彻底、恰当则色沉较短，反之则长）以及个体差异（是否色沉体质）有关，这种色素沉着的形状往往和皮肤损伤的形状一致。

       PIH的组织学表现是表皮基底层的黑色素增加，此外，还可能伴有真皮浅层的组织学色素失调，在真皮内可见黑色素滴下以及噬黑色素细胞。此外，还有一些非特异性的炎症性表现，比如真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸润等炎症性表现，以及真皮内有不同程度的胶原纤维增多和表皮突起减少等。

       日本医生葛西健一郎提出PIH的治疗原则是“不治疗”，他认为应该避免一切针对色素沉着区域的局部处理和治疗。因为从理论上讲，所有的PIH都会自然消退，只是时间长短而已（面部如果持续时间太长，貌美如花的她是等不了的）。面部PIH的消退一般需要半年时间（花儿都谢了），而在躯干部位以及下肢则需要1-2年甚至更长的时间。在PIH没有消退期间如果使用一些创伤性或刺激性的治疗方法，比如激光、磨削、化学剥脱（水杨酸、果酸等治疗）等，往往会起到适得其反的作用，因为这些治疗又会对该区域造成新的皮肤创伤和炎症，从而造成新的色素沉着，进入恶性循环。如果必需要给患者一点措施，可以采取保守疗法，比如口服维生素C和避免紫外线照射（这点非常重要）等。

       但是在临床上，如果不给任何处方或者建议，我们的患者心里也没底，所以适当给予左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、传明酸、氢醌等低浓度外用制剂，作为一种安慰治疗也未尝不可，但是激光及强光的激进治疗我们也是不主张的。