科学认识眩晕症的标准化治疗

眩晕症（Vertigo），发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。浙江大学神经病学硕士、广州龙氏正骨推拿流派传人、浙江省中医药学会推拿分会常务委员、金华市中医医院26年资深推拿科江振家主任中医师特在眩晕病高发之际，对本病的发病机理做详细的探讨，与罹患眩晕病的朋友分享。金华市中医院针推康复科江振家

一、眩晕的分类

眩晕在医学上其实是分真假的，但并不是指患者是不是真的出现眩晕，而是由于导致眩晕的病因不同而让眩晕的症状和体征出现不同的两种类型。主要分为两种，即：真性眩晕和假性眩晕。

真性眩晕发作的时候，患者会感觉到自己周身或者自身在一定的平面上向一定的方向旋转和移动或摇晃，同时还会带有平衡失调，站立不稳，眼球震颤，恶心，呕吐，面色苍白，冷汗，血压改变等植物神经调节功能紊乱的表现。这种眩晕主要是因为前庭神经系统病变所导致的。

假性眩晕又称非前庭系统性眩晕，这种眩晕发作的时候病人没有明确的周围环境或自身旋转的感觉，只是感觉到头部发昏、眼前发花，头重脚轻、走路无力的感觉，并没有眼球震颤，主要是因为脑部功能改变的结果，常因为心血管系统疾病，全身疾病和神经官能症所导致的。

哪些疾病可以引起眩晕？

引起眩晕的疾病很多，概括起来可以分为两大类，即引起前庭系统性眩晕的——与前庭系统直接受刺激或损伤有关的疾病；引起非前庭性眩晕的——与眼部的刺激，心、脑的供血及脑部的理化不良作用等有关的疾病。

属于前者的疾病有急性和慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、美尼尔病、晕动病、前庭神经元炎、听神经瘤、脑膜炎、脑干肿瘤，脑脓肿等。

属于后者的疾病有，眼屈光不正、先天性视力障碍、血压异常改变(如高血压病、低血压病等)、心律失常、脑动脉硬化、全身中毒性疾病、感染性疾病、代谢性疾病、各种原因所致的重度贫血、头部外伤(如脑震荡、颅底骨折、脑挫裂伤等)，颈部疾病、神经官能症等。颈性眩晕(Cervical vertigo)是指椎-基底动脉颅外段受颈部病变的影响,导致血流障碍引起以眩晕为主的临床综合征。该病多见于交感型颈椎病或椎动脉型颈椎病,是临床常见病、多发病。 随着社会现代化的进程,人们的工作、生活习惯发生了极大的变化,不少新生的“现代病“也日趋增多,颈椎病就是其中的一种。

二、眩晕的病因

前庭病变（Vestibular disease）

前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网络。

因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球震颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：

(一)、周边神经疾病

1．良性阵发性的眩晕（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

2．梅尼尓氏症（Meniere’s disease）：

至今仍是一个充满谜样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尓氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球震颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

3．急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4．耳毒性物质或药物（Ototoxins）：

某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。

5．听神经瘤（Acoustic neuroma）：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。因此，压迫听神经，就会造成听力丧失；压迫前庭，就会造成眩晕症；压迫小脑，就会有平衡感失调的症状；如果侵犯小脑与桥脑交界（cerebellopontile (C-P) angle），许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，手术的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。

(二)、中枢神经疾病

1．多发性硬化症（Multiple sclerosis，MS）

这是一种中枢神经系统渐进性脱髓鞘疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病程呈现阶梯式下降的曲线。

2．椎基底动脉循环障碍（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风（Transient Ischemic Attacks，TIA）。若症状轻微，数分钟缓解，只能作椎基底动脉循环障碍的诊断。

3．中枢神经药物（Central acting agents）

许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。

三、眩晕的检查

1前庭功能检查

（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等。

（2）眼球震颤

（3）眼震电图

（4）平衡姿势图

医疗科技的迅速发展使前庭功能检测日臻完善，临床常用有眼震电图（ENG）和姿势图（PG）检查 ，近年来视频眼震图（VNG）、前庭自旋转试验（VAT）、视频头脉冲试验（V-HIT）、动态视敏试验（DVA）、主观视觉直线试验、动态姿势图以及高频旋转试验等新兴前庭试验技术陆续在临床普及应用。

2听功能检查

3影像学检查

头颅CT、MRI、MRA等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

4其他内科检查

包括血压、心电图、生化检查等。

四、颈性眩晕的正骨治疗

龙氏手法是我国著名的脊椎病专家、广州军区总医院龙层花教授集40年临床研究而创立的一套正骨推拿手法。其最经典之作当数“三步定位诊断”和“四步十法”。“三步定位诊断”强调神经定位诊断、触诊检诊定位诊断及影像学定位诊断；“四步十法”强调治疗上的技术核心。四步，即放松手法、正骨手法、强壮手法及痛区手法。龙氏正骨推拿应用三步定位诊断，分析小关节错位的部位和形式，针对不同的错位类型，根据力学原理采用相应的正骨复位手法进行干预治疗，针对性强，既能稳准轻巧的整复复位，解除或减轻椎间盘突出、椎间孔改变对神经根、椎动脉、交感神经的影响，恢复颈椎的力学平衡，又避免了不必要的副损伤、达到治病求本的效果。

主诊专家：

江振家 主任中医师（浙江大学医学硕士，广州龙氏流派传人）

门诊地点：金华市中医医院推拿科（双溪西路439号）。

门诊时间：周一二三五六，如有特殊变动以实际情况为准。