主动脉瓣膜关闭不全的治疗
2020年04月23日 9125人阅读 返回文章列表
主动脉瓣关闭不全的外科治疗
一、导致主动脉瓣关闭不全的原因有哪些？
原因可以是瓣膜本身病变，如老年性主动脉瓣退行性病变、主动脉瓣先天性二瓣化或四瓣化畸形、风湿性病变以及感染性病变等。也可以是主动脉根部病变继发而来，如马凡综合症、高血压性主动脉根部扩张等。中国医学科学院阜外医院成人外科中心魏以桢
二、主动脉瓣关闭不全需要做哪些检查？
1、常规检查包括：心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验；
2、如果主动脉根部有扩张性改变，还需要做主动脉CT或磁共振检查；
3、年龄大于50岁患者，需要做冠脉造影检查。
三、主动脉瓣关闭不全病变进展怎么样？
对于感染或外伤所致的急性重度主动脉瓣关闭不全，病情会进展很快，预后也很不好，需要尽快外科手术治疗。
对于慢性重度主动脉瓣关闭不全患者，如果出现胸闷、气短、心前区疼痛或头晕症状，不及时手术治疗的患者每年的死亡率将高达10-20%；即使没有症状，如果左心室收缩末径大于50mm，每年患者出现死亡、相关症状及心功能不全的几率在19%左右。
对于慢性重度或中度主动脉瓣关闭不全患者，如果没有症状，心功能良好，心室没有明显扩大改变，出现相关不良事件的几率比较小，可以定期复查随诊观察。
四、主动脉瓣关闭不全严重到什么程度需要积极手术治疗？
对于主动脉瓣病变已经是重度关闭不全的患者：
1、如果出现相关症状，需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）
2、没有症状，如果左心室的EF值低于50%，也需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）
3、没有症状，左心室的EF值大于50%，如果左心室明显扩张（左室舒张末径大于70mm，或者收缩末径大于50mm）也应该手术治疗（Ⅱa类推荐）
4、患者没有症状，但是需要做冠脉搭桥手术、升主动脉替换手术、其他瓣膜手术或其他开心手术时，需要同时替换主动脉瓣膜（Ⅰ类推荐）
5、如果患者在随诊观察过程中，心脏的各项检查指标在短期内快速恶化，提示患者需要考虑近期外科手术治疗。
五、主动脉瓣关闭不全换瓣治疗效果如何？
单纯主动脉瓣替换手术的死亡率在1-4%之间。
如果患者年龄较大（>70岁），心功能太不好，或者需要同时做搭桥手术，手术死亡率会有所增加，一般在3-7%之间。
手术最重要的危险因素包括：老年、心功能差、左心室EF值低于50%，以及左心室收缩末径大于50mm。
六、主动脉瓣关闭不全用什么药物治疗？
对于有严重心衰准备做手术的患者，可以短期应用血管扩张剂和正性肌力药物改善症状。
对于有慢性心衰症状的高血压患者，可以应用ACEI或ARB类药物改善症状。
七、主动脉瓣关闭不全患者怎么随诊？
对于主动脉瓣轻-中度关闭不全患者，可以每年看一次医生，每两年做一次心脏彩超检查。
对于重度主动脉瓣关闭不全患者，发现病情早期需要每6个月做一次心脏彩超检查；如果病情较重或心脏改变较明显，需要每半年检查一次；如果病情稳定，可以将检查间隔延长到每年做一次。
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