大医院取消普通门诊是为分级诊疗？别天真了

据媒体报道，从4月1日起，惠州市中心人民医院将彻底取消普通门诊，全面实现门诊专科化。该院相关负责人介绍，2016年初就制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目。2017年，该院取消了实行多年的便民门诊。

无独有偶，上海交通大学医学院附属仁济医院近日发布消息，4月1号起关闭普内科门诊，感冒发烧、高血压、糖尿病等常见病患者将回归社区治疗。面对大医院纷纷取消普通门诊的现象，不少旁观者欢呼这是推进分级诊疗最有力的举措，然而在笔者看来，并不赞同这种观点。

首先，医院管理者真的愿意主动将患者送往基层吗？我们要认清管理的趋利性，那就是管理利益的最大化，在目前行政体制下的医疗体系，相信绝大部分的医院管理者，他们最担心的不是医院的病人人满为患，而是医院的患者门可罗雀，想让他们将患者主动送往基层医院，显然违背管理规律。当一家大医院病人屈指可数时，谁会认为该院的管理者能力超出一般呢？以国内最大的某省级医院来说，他们的床位已超过了10000张，但是他们扩张的规模仍然没有止步。对于医院管理者来说，能够证明他们能力的是患者数量，是床位多少，是经营收入，他们决然不会轻易将患者往下送。

其次，取消普通门诊真是为了顺应分级诊疗趋势吗？事实并非如此！根本原因在于现在的大医院的专科细分非常明确，大普外、大普内科等不再是独立的科室，而是有多个独立核算的专科组成，这些科室都有着本专科的门诊，而普通门诊需要从这些科室抽调人员，普通门诊越来越像不少医院的急诊科，吃力不讨好。因此当经营效益、门诊管理上积累了越来越多的问题时，矛盾越来越大，取消普通门诊则就成了大医院的一种发展必然，因为它既解决了医院的管理难题，又给人以顺应医改潮流的表象，真可谓“一箭双雕”，减少了诸多烦恼。

再者，关闭了普通门诊就意味着患者会在基层就诊？我们要知道基层如今最缺的不是患者，而是优质的医疗资源，这包括优秀的全科医生、配套的检查设备以及相应的硬件条件，即使大医院取消普通门诊，这部分患者也不会主动转向基层，而会选择大医院的专科门诊，因为他们认得不是你医院的门诊是普通的还是专科的，他们认得是大医院及大专家的招牌，他们是信不过基层医院的诊疗技术与服务，大医院取消普通门诊，转变不了他们对不同级别医院的看法，而不过是培养了他们去专科看病的习惯，赶他们去基层去社区看病？不过是一厢情愿而已！

最后，盲目关闭普通门诊应避免带给患者更大负担！从表面上看，一旦三级医院取消门诊，患者即可流向社区医院。其实不然。比如在上海，尽管在2011年就推行了家庭医生制度，但目前社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，很难在短期内补足，即使勉强凑齐，其水平及经验也难以胜任。基层医疗机构不能独挡一面，承接不了下转患者，那很可能就会促使患者在社区医院与大医院之间的折返奔波。另一方面，在患者不愿意转向基层就医的情况之下，取消普通门诊，这意味患者要转向更贵的专科门诊，毫无疑问，必将增加这部分患者的负担。因此，关闭普通门诊各家医院不应跟风，需结合医院实际和当地患者需求，慎重抉择。

总之，大医院取消普通门诊既无欢喜又无愁，只不过医院发展到一定程度的自然趋势而已，是管理者提高效率、应对医改的策略而已。至于分级诊疗的推进任重道远，需要立足长远，做好顶层设计，不断完善相关配套举措，切实提升基层服务能力，才能最终实现“大医院舍得放，基层医院接得住，患者愿意去”的良性局面。