肝病与营养

肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良（PEM）。而营养不良一直是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。

肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：

①          提供足够的能量和营养元素维持或改善患者的营养状况；

②          防止或避免加重肝性脑病；

③          防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。饮食中应以高蛋白、高维生素、适当能量饮食为原则。

一、急性期
早期急性患者常有厌食、纳差、消化、吸收障碍，此时不宜强调营养，被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食，少量多餐，以免加重胃肠道负担。如果患者进食量太少，无法满足其生理需要，可辅以静脉输入葡萄糖、维生素和电解质维持营养和保持水和电解质平衡。蛋白质40～50g/d，脂肪25～30g/d。当患者病情重，血氨升高、有肝昏迷先兆时，应该减少蛋白质的摄入量，限蛋白20g/d（供给产氨低的蛋白质食物），或短期内无蛋白饮食。

二、慢性期
1.  能量的供给：此期应保持营养平衡，避免营养过高增加肝脏负担，加重代谢障碍，可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复，反而延长病程；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病患者的能量供给须与体重、病情及活动相适应，尽可能保持能量的收支平衡，维持理想体重。一般认为卧床患者每日每千克体重需20～25kcal，从事轻度和中度活动者则分别需要30kcal/kg和35kcal/kg。

2.  蛋白质：供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。肝病时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高。一般给予1.0～1.2g/（kg▪d）蛋白质，宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50%以上，动植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，力求减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应作相应调整。

3.    碳水化合物：碳水化合物对蛋白质有庇护作用，并促进对氨基酸的利用、补充碳水化合物能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存，引起血脂升高及肥胖，反而加重病情不利于恢复。碳水化合物应占总能量55%～60％。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多用甜食，以免影响食欲，防碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。在患者纳差，能量摄入不足时，可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。

控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有：半乳糖血症、糖原累积症病和果糖不耐受病均由于某些特殊酶缺乏。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻（包括糖无氧酵解）。这些产物在各脏器的囤积，尤其是肝脏和肌肉，导致脏器的损伤，引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原累积症病I型患者进食富含葡萄糖的食物，避免低血糖，其生化指标可明显改善。

4.  脂肪：肝病患者多有厌油腻，食入脂肪过多可延长胃排空，影响食欲，但限油烹调影响食欲，所以一般每日的供给量以患者耐受又不影响其消化功能为度。建议脂肪的摄入量占全天总能量的25%左右，烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪；淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。必要时，采用中链甘油三酯（MCT）。

5.  维生素：肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用，应及时补充。

三、肝病与饮食

肝病患者的营养管理与治疗效果密切相关。研究显示，肝硬化患者处于高代谢状态，类似于“饥饿”，少吃一顿饭相当于正常人饿12小时，会消耗体内蛋白质补充能量，是低蛋白血症原因之一；酒精性肝病肝脏损害程度除与饮酒量相关外，与饮酒时是否吃主食、蛋白质类饮食关系密切。重视肝病患者营养管理，合理、适量，有助于提高治疗效果、避免许多并发症，提升肝病患者整体生活质量。下面探讨如何进行肝病患者营养管理。

合理饮食原则：
干净卫生、保证食品质量；绝对避免腐败变质食品（剩饭剩菜、霉变食品）；不饮酒、不滥用药物，不吃（至少是少吃）辛辣刺激、粗硬不易消化食物；细嚼慢咽，适量、适时、保证食品数量；荤素搭配、营养平衡、全面合理；参照病情、科学调配。

上表对常见食物营养素简要列举，详细内容还有很多，有意者可以参考《中国居民膳食指南》，这样我们在营养管理时就有了依据。

常见营养素基础需要量
热量是人正常生活的第一需要，除了运动、日常工作需要热量，生命活动本身也需要热量，如血液循环，呼吸，消化吸收等。太多了转化储存为脂肪人就胖了，太少了消耗脂肪、蛋白质人就瘦了。热量以千卡（大卡，Kcal,C）为单位，将1公斤水升高1℃所产生的热量即为1千卡，1千卡=4.184千焦耳（KJ）。1克葡萄糖和蛋白质均可产生4千卡热能，1克脂肪可产热9千卡。人体一般不缺钠,只在某些情况下，如禁食、少食，限钠过严，或在高温、重体力劳动、过量出汗、反复呕吐、腹泻使钠过量丢失时才会低钠。钠缺乏早期症状不明显，倦怠、淡漠。严重时可出现恶心、呕吐、血压下降、低钠性脑病。

各种营养素都以需要、适度为原则。
咱们以体重60公斤、中等体力活动的人为例，了解每天主要营养素需要量：热量2500~3000大卡，蛋白质70~90克；脂肪50~70克；钾2000毫克；钠2200毫克(相当于食盐5.5~6克)。水至少需要1500毫升以上。

咱们再以一天的食谱来简单计算营养素供应量。牛奶300毫升，鸡蛋1个（50克），主食米饭、馒头各200克，食用油40克，白菜、萝卜各250克，猪肉100克，食盐5克（非常可怜的一小勺）。为人体提供热量2200大卡；蛋白质77克；脂肪65克；食盐6.5克；钾1900毫克。基本满足了人体需要，稍微多吃就超标；可以看出钾不足，因此需要注意补充蔬菜、水果，没有蔬菜水果的饮食不健康。

蔬菜维生素、纤维素丰富。中医认为“肝主青色”、“青色入肝经”，青色食物对肝脏有很好的滋养功效，肝脏喜欢青色的食物。所以平常多吃一些青色的蔬菜，对养肝很有好处。“肝性喜酸”，可以在烹饪时适量加些食用米醋，有益肝脏健康。适量摄入蘑菇、木耳、喝鸡汤对于养肝有好处。五禽中鸡应于肝，鸡汤滋养肝血、肝阳的效果非常好。