神经性疼痛的几种病症

        依据疼痛病理机制，慢性疼痛可分为伤害性或炎症性疼痛(对疼痛刺激的适当反应)和神经(病理)性疼痛(由神经系统损害诱发的不适当反应)。国际疼痛研究会(IASP,1994)将神经源性疼痛(neurogenic pain)定义为“周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”；神经(病理)性疼痛(neuropathic pain)则删去短暂紊乱(transitory perturbation)四个字；但临床实践中两者并无明显差异，可互为通用。

       神经性疼痛一直是困扰医学界的难题:发病机理不清楚，阿片类药物治疗效果不佳，患者非常痛苦。近年来随着分子生物学和电生理技术的发展，人们已逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制，并为治疗提供新的思路和方法。

       几乎所有的人多少有些神经痛的经验，大部份的轻度神经痛，在几天之内会自行消失；但有些比较严重的神经痛，可以延续很长的时间，变成恼人的疾病，那种无意中「触电」的感觉不好受，往往会影响日常的工作与生活，例如影响半边脸的三叉神经痛；尤其在夜深人静、熟睡之际突然痛醒，更是难受；尤有什者，有些患者可能是二十四小时都处于四肢发麻，仿佛「漏电」的窘境。神经痛的主要症状包括下例情形：一、局部疼痛或四肢末端「穿袜子戴手套」的麻痛感。二、受影响的区域可能会感觉异常。三、疼痛可能是尖锐或灼热，仿佛「触电」的感觉。四、大部份神经疼痛区域的一般功能不受影响，它的功能不改变。五、神经疼痛区域有可能会伴随着肌肉筋銮。  

       神经痛没有特定的检验方法。作检查的主要目的是为了排除其他可能性；一般要作的检查包括：一、神经学检查：为了定出是否有疼痛的特定区域以及定出引起疼痛的神经分布，进而确立诊断以及可能的原因。二、牙齿检查：神经附近是否有脓疡。三、血液检查：是否有感染。四、X光检查或影像学的检查：神经是否有被压迫的可能性。神经痛可由内科药物治疗和物理治疗，对一些顽固型神经痛才会考虑使用手术来治疗；其治疗的方向有：一、治疗造成神经痛的原因：以抗生素和牙科处理牙脓疡；或用手术方式移除压迫神经的骨头。二、疼痛的治疗：例如止痛剂。三、抗抽搐或抗癫痫药物的治疗：这些药物用来治疗三叉神经痛所造成的疼痛与肌肉筋銮。四、抗忧郁药物的使用：对某些病人可以减缓疼痛。五、手术：利用神经阻断术减缓疼痛。六、其他方法：包括针灸、催眠等等。  

       引起疼痛性周边神经病变的原因很多，有神经发炎、压迫或受伤等原因；但大部的神经痛是不明原因的。神经发炎（神经炎，neuritis）造成神经痛有以下情形：一、帯状疱症：是疱疹病毒感染所造成的神经发炎，这种常见的神经痛往往会持续到疱疹皮症好了以后还在痛，所以又称为疱疹后神经痛（post –herpetic neuralgia）。二、任何感染：因神经周围的任何感染造成神经痛，例如齿脓肠。三、梅毒感染：梅毒感染的后期除了神经痛外，还会影响神经功能。另外是神经受压迫或受伤：骨头断裂、椎间盘凸出（坐骨神经痛）或是肿瘤压迫造成神经痛。 

       疱疹后神经痛（Post –herpetic neuralgia）是帯状疱症或皮蛇的合并症，由水痘-疱疹病毒引起的。早期被水痘病毒感染后，有些病毒会隠藏到神经节的神经细胞内。数年后，可能因年老、疾病、压力或药物等因素，甚至可能因不明原因，而活化这些隠藏在神经节的水痘-疱疹病毒，这些病毒会延着神经纤维造成疼痛，当病毒到达皮肤时，会在皮肤上产生红疹与水痘；整个病程到皮疹痊愈大约需一个月内的时间。但有一些患者在皮疹痊愈后仍然还会疼痛，这种疼痛就是所谓的疱疹后神经痛。 

       后枕神经痛（Occipital neuralgia）是因为刺激到头颅枕部的神经，造成后枕神经痛，这种疼痛是局限在头部后侧，比较深沉的阵痛或也有可能是阵发性的「触电」感，少数这种疼痛会延伸至前额。可能是后颈或枕部紧绷的肌肉、肌腱压迫到神经所引起的，也有可能是颈部感染、发炎或受伤所造成的。 

        三叉神经痛（Trigenminal neuralgia）是非常常见的神经痛；由于这种疼痛相当厉害，有些患者因而茶饭不思，也有些患者把它误以为是牙痛，作了一大堆牙科治疗；却仍不见改善。三叉神经主要支配额头、脸颊和下颌的感觉。它是一种只影响半边脸的突发性抽痛，如「触电」感；平时日常生活的动作，例如刷牙、刮胡子或更甚着风吹到脸都有可能引起一阵神经痛，当疼痛厉害时会引起颜面肌肉的抽搐；极少数人的三叉神经痛会影响两边脸。造成的原因有很多，其中包括了多发性硬化症（multiple sclerosis）或是肿瘤压迫神经。好发于五十岁以上的妇女。 

       首先来了解三叉神经的解剖位置，三叉神经是十二对脑神经之一，毎一对脑神经各司头部左右侧；它们是控制头颈部的动作、触、痛、温度、和压力的感觉。三叉神经是最大的脑神经，毎个人有两条三叉神经，一条管右侧头部，另一条管左侧头部。这十二对脑神经用一到十二的罗马数字表示。三叉神经是第五对脑神经，所以用罗马数字「V」表示；顾明思义，三叉神经分成三条分支，毎条分支各命名为V1、V2、和V3，下表分述三叉神经的分布、名称和功能。 

三叉神经-第五对脑神经 

V1 眼分支 

     眼睛和前额&nbs