您认识囊肿吗？

随着健康检查的普及化和超声波、X线CT、核磁共振等现代影像检查的常规化，“囊肿”这一名词越来越多地进入百姓的生活，比如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、乳腺囊肿等等。一个“肿”字令人们不由地将它们与肿瘤联系在一起，于是焦急、担忧、甚至恐慌接踵而来。其实，此“囊肿”多数并非彼“肿瘤”。

简明地说，囊肿就是一个封闭的“水泡”，如同充了水的薄壁气球。囊肿的外壳是由一层层具有分泌功能的柱状上皮细胞密集排列而成的纤维性囊壁，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的液体，称之为囊液。囊肿在全身各种组织中均可以发生，但是最常见的还是肝脏、肾脏、卵巢、乳腺等，是一种常见病、多发病。大小差异较大，可从数毫米到数十厘米。小囊肿一般没有症状，但是5CM以上或者位置特殊的囊肿可以导致机械压迫症状，比如引起肝区、肾区酸胀，胃部饱胀，下腹部胀痛等等。单纯性囊肿囊壁光滑，几乎不会恶变，但是有时囊壁上生成乳头状突起或较粗糙的分隔，这类囊肿据报道可能发生恶变。各位朋友如果在健康检查时发现有这样那样的囊肿请不要惊慌，但至少应该向医生咨询清楚您的囊肿是否有这样的微小突起或者分隔。

囊肿的演变通常有以下几种情形：⑴较长时间内保持稳定，大小无明显变化。⑵继续长大，但长大的速度因人而异，主要取决于超声等检查结论的纵向比较，可以用年增长速度来表示囊肿的生长趋势。⑶囊腔内出血，这是由于囊壁上潜藏的小血管管壁脆性增大，发生破裂出血。这种出血多数在病人不知觉中发生，没有什么严重后果。如果出血量较大，则会出现患部疼痛，病人感到虚弱。⑷发生感染、化脓，多见于糖尿病人、老年病人。这时囊肿已经转变成为脓肿，需要及时治疗，否则会危及生命。生了囊肿不要紧张，但是向医生咨询，定期的超声检查还是有必要的。通常结合超声检查结果，遇以下情形医生会建议您进行治疗。

1、囊肿位置特殊，如位于肾门处可引起肾积水，肝门部引起胆管受压，肝左叶压迫胃，导致饱胀感……。
2、囊腔化脓，患者出现发热，疼痛等，血液中白细胞增多等。
3、卵巢囊肿有扭转倾向，或者经前疼痛明显者。
4、心理负担过重，进而影响正常生活、工作者。

迄今为止，囊肿的形成机制尚不明确，没有有效的药物可以治疗。处置原则主要是清除囊液，破坏囊壁，使之缩小不再生长。方法经历了由巨创向微创的演变，即外科开放性囊肿去顶手术、腹腔镜下囊肿去顶手术和超声引导下的穿刺引流及硬化治疗。各种方法的疗效是肯定的，但是从治疗过程的简洁性、对患者的创伤程度大小、住院时间长短以及对其他新生成囊肿的再次治疗而言，超声引导下穿刺硬化治疗当属首选。其原理是在超声引导和实时监测下将穿刺针置入囊肿内，抽尽囊液，后注入无水酒精烧灼囊壁上皮细胞，使其变性坏死失去分泌功能，最后将无水酒精抽出，从而达到以“针”代“刀”的治疗目的。与传统治疗方法比较，麻醉简洁，痛苦小，费用低廉，住院时间短甚至多数可以不需要住院。从我院近20年的诊治经验来看，随着超声科技的发展，医生创新与研究意识的增强，经验与水平急速地丰富和提高，现已达到8cm以下囊肿一次治愈率近95%的高疗效。8cm以上的囊肿可能需要治疗2次，15cm以上的巨大囊肿需要3次。即便是2~3次，由于创伤小、费用低、安全性高，总体上仍然体现了穿刺微创治疗的优势。穿刺硬化治疗适用于肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、卵巢囊肿（含巧克力样囊肿）、精索囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、肠系膜囊肿等等。

有一种被称为多囊性肾病和多囊性肝病的囊肿，这种囊肿具有高度的家族性，属于常染色体显性遗传。往往兄弟姐妹中多人发病，而其父母或子女中也有相同疾病。表现为肝脏或肾脏中无数个大大小小的囊肿，正常的肝组织和肾组织被挤压掉，导致肝肾功能受损尤其是肾功能损害更为多见，因多囊肾而发生尿毒症的患者大有人在。超声引导下穿刺引流联合硬化治疗目前是多囊性肝病和肾病的主要治疗方法，可以达到缓解局部压迫症状、缓解高血压，延缓肝肾功能损害发展进程。但是不能达到彻底治愈，因为这种疾病的囊肿是无限多，大的消灭了，小的还会生长。

还有一些囊肿是假的。真囊肿必须满足两个条件：囊腔是封闭的，囊壁的内表面是上皮细胞，具有分泌功能。胰腺假性囊肿虽然囊腔是闭合的，但是不具有内皮细胞，囊腔内的液体是急性胰腺坏死后的各种渗出液和坏死物质，含有丰富的消化酶，流到何处就会消化破坏当地的脂肪、蛋白质等，具有较大的危害性。穿刺引流是有效地治疗方法，但是穿刺时机一般在囊肿形成后1~2个月。肝脏和肾脏的假囊肿是指分别与胆管和肾盏相通的淤胆和积水，分别称为胆汁瘤和肾盏憩室。由于他们的伪装性很强，多数被误当作肝囊肿和肾囊肿给穿刺治疗，其实吸出来的液体是胆汁和尿液。这种假囊肿是绝对不可以用无水酒精硬化治疗的，否则将会损伤胆管和尿路，有的患者可能会因此失去一个肾脏。我院从2005年以来运用超声新技术从众多的肾囊肿中甄别出3例假囊肿，避免了误治。

卵巢常发生多种性质的囊肿，其中以巧克力样囊肿最多见。子宫的最里层称作子宫内膜，其表面2/3受雌激素的影响而呈现周期性改变，即月经周期。子宫内膜还可以异位生长在人体其它部位，如鼻腔、嘴唇、胃、膀胱、腹壁疤痕（剖腹手术后）、盆腔腹膜，但是最多见的还是在卵巢和子宫肌层内。异位生长的子宫内膜同样受到雌激素的影响而出现周期性改变，发生脱落和出血。久而久之，出血变成淤血，形成囊肿样结构。由于其内部的积血呈咖啡色，故名巧克力样囊肿，可以引起痛经、不孕等后果。巧克力样囊肿除了外科切除、腹腔镜下剥除外，还可以在超声引导下通过穿刺硬化治疗而痊愈。由于其内部为积血，有时甚至是稠厚的血泥，因此穿刺时必须充分地将积血清洗干净，再行硬化治疗。通过穿刺硬化治疗可以缓解痛经，使患者怀孕生子。卵巢内还有一种称为浆液性囊肿的疾病，同样可以使用穿刺引流联合硬化治疗而治愈。

甲状腺囊肿：所谓甲状腺囊肿多数情况下系甲状腺胶质潴留，有时为甲状腺腺瘤坏死液化所致。胶质是甲状腺滤泡细胞分泌的一种粘稠的糖蛋白物质，呈淡黄色，形状如同用于黏贴用的胶水。其内部含有丰富的甲状腺激素T3、T4和碘。当机体摄入碘较多或者甲状腺利用碘已饱和的情况下，碘便存储在甲状腺滤泡腔内，具体的讲就是在胶质内。但甲状腺合成甲状腺激素加速，碘便从胶质内转运至甲状腺滤泡内参与激素的合成。在正常人甲状腺内见到胶质潴留形成的囊肿样结构是不足为怪的，但是有时会被误诊为甲状腺肿瘤。当胶质潴留囊肿较大时，可以通过超声引导下穿刺硬化治疗而治愈，不一定非要进行外科切除或者内镜下剥除，毕竟后二者创伤较大，效果也不优于穿刺治疗。