成人发育性髋关节发育不良(DDH)
2017年05月21日 15635人阅读 返回文章列表
髋关节发育不良病因
成人DDH患者通常在新生儿阶段即出现髋关节异常改变,新生儿发生率约为1/1000,女性多见,男女比约为1:5,白人发病率较高,中国人发病率相对较低,第一胎发病率较高。臀先露、女性、种族、阳性家族史是最重要的风险因素。
DDH的分型有助于手术方案的制定。其中,最常用的分型标准是Crowe等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型:Ⅰ型:股骨头半脱位,脱位率<50%;Ⅱ型:股骨头半脱位,脱位率50%~75%;Ⅲ型:股骨头半脱位,脱位率75%~100%;Ⅳ型:股骨头全脱位,脱位率>100%。这种分型标准可以用于指导THA术中髋臼重建。
图 2-6-1 Ⅰ型 Ⅳ型股骨头脱位的X片表现
髋关节发育不良临床症状
DDH患者(小儿先天性髋关节脱位除外)早期多无临床症状,或仅有髋关节轻度不适感,运动或负重活动后症状可加重,休息后缓解,对日常生活及工作影响不大。多数患者在20~40岁时症状逐渐加重,表现为不同程度的疼痛,以<b>腹股沟内侧疼痛</b>多见,髋关节旋转活动时明显,疼痛可放射至膝关节前内侧,随着疾病进展可出现不同程度的髋关节活动功能障碍。合并关节盂唇损伤时可出现髋关节弹响、刺痛或无力感。亦有患者始发症状不是髋痛,而是表现为臀部、大腿或下腰部等部位疼痛,或步态异常。
髋关节发育不良治疗
(1)早期无症状
对于早期无症状的DDH患者,治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。适当、合理的功能锻炼有助于延缓甚至免于手术治疗。功能锻炼提倡不负重运动与保护下负重活动相结合,如游泳、骑自行车、髋关节伸展运动以及非负重肌肉锻炼等。不主张髋关节过大范围活动,如打球、瑜伽、田径等。另外,日常生活与工作中应尽量避免长时间负重行走或站立。
(2)早期有症状
对于早期有症状但发病时间较短的患者,应休息为主,配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂、中药等。
对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、尚无明显骨性关节炎的年轻患者,可行髋臼周围或股骨侧截骨手术。截骨手术通过改善股骨头和髋臼匹配关系以及应力分布,从而预防和延缓关节炎的发生。髋臼周围截骨术最早于1988年由Ganz等报道,其疗效确切,目前已发展为治疗成人DDH的主要术式之一。
图 2-6-2 髋关节发育不良截骨术后 2年,髋关节活动自如
(3)合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位
DDH患者多于50岁以后出现骨性关节炎的表现,随着年龄的增长,骨性关节炎的症状日益加重。晚期骨性关节炎患者的关节软骨磨损严重、骨质增生明显、关节间隙严重狭窄甚至消失,DDH患者常常合并较严重的髋关节脱位,表现为明显跛行、髋部疼痛难以缓解、髋关节活动严重受限,休息和药物治疗无效,对于这些患者,通常采用人工髋关节置换术治疗(图2-6-3,4,5)。
图 2-6-3 髋关节发育不良结构性骨移植重建髋臼加网杯重建髋臼
图 2-6-4 高脱位 DDH 髂股牵引逐步延长肢体全髋关节置换术
图2-6-5 股骨近端短缩截骨术