器官保卫战--完美保留食管

图1 食管示意图

    食管癌根治术是目前进展期食管癌的主要治疗手段。但根治性手术切除范围较大，术后切口感染、吻合口瘘、吞咽困难、乳糜胸等并发症发生率高达60%，死亡率近5%，严重影响病人的生活质量。是否要选择手术切除食管，成为了横亘在食管癌病人面前的一座大山。

图2 食管癌手术并发症

图4  内镜下切除食管癌

    正如前文所说，手术治疗仍然是局部进展期食管癌病人最重要的治疗手段，但其带来的严重并发症，以及切除食管甚至相邻器官的结果，对病人的术后生活质量造成了巨大影响，对部分病人来说，外科手术治疗可能不是最佳选择。如何在不影响整体疗效的前提下，提高食管保留率，改善病人治疗后的生存质量，已经成为进展期食管癌治疗领域的热点和难点。
    随着肿瘤免疫新时代的到来，免疫治疗的加入为术前新辅助治疗在进展期食管癌病人“器官保留”策略中的应用提供了充分的可行性。国内外的多项研究证实，部分（30-40%）食管鳞癌病人在行新辅助放化疗联合免疫治疗后肿瘤能够完全退缩，专业术语为“临床完全缓解”。对于达到临床完全缓解的食管癌病人，经过内镜治疗及病理评估后，若无肿瘤细胞残留，仅需接受免疫维持治疗。这样做不仅能通过微创手段完全祛除病灶，降低治疗后的复发率，还能够在保存食管功能的同时保证长期生存质量，这种治疗策略即为“器官保留”策略。
    当然，并非所有的病人在接受新辅助治疗后病灶都能完全退缩，但有研究表明，食管癌遵循了“肌层-黏膜下层-黏膜层”的退缩模式，即在多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞留存于更深的肌层。此时内镜治疗便发挥了其作用，不论是针对浅表病变的内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD），还是适当增加切除深度的内镜下全层切除术（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同时最大程度地保留了食管的结构和功能。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗联合免疫治疗后，对达到临床完全缓解或近临床完全缓解病人的初始肿瘤部位进行完整内镜下切除，将会降低局部复发率，同时病人的长期生存率以及生活质量将进一步提高，从而达到“治愈肿瘤”与“保留器官”的两全其美。

    复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。

专家介绍

    钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。
    主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。

专家门诊时间：周一下午，周四上午