肾结石的外科治疗方法简介

        肾结石是泌尿外科最常见疾病之一，其在世界范围内均有较高的发病率，在成人的发病率接近9%。同时泌尿系结石还具有复发率高的特点，每年的中位复发率高达15%，10年复发率可超过60%。而泌尿系结石的反复复发常导致肾积水、肾功能不全、肾功能衰竭等严重并发症，严重危害公众健康。目前临床上用于预防肾结石复发的药物种类繁多，但除友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）等少数药物以外，大多数药物的作用机制并不明确，效果也不能保证。虽然肾结石的“预防”存在巨大瓶颈，但是肾结石的“外科治疗”可谓是日新月异、突飞猛进。目前肾结石的外科治疗方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜、经皮肾镜碎石术、开放/腹腔镜/机器人切开取石术等。体外冲击波碎石术自发明以来，一直在泌尿系结石的治疗中具有举足轻重的作用，毕竟作为非手术方法，其相对于微创手术更加的微创。对于体积较小的结石，其常作为首选方法。输尿管软镜碎石术近年来发展异常迅猛，常用于治疗中等大小的肾结石或体外冲击波治疗失败的患者。其经人体泌尿系统自然腔道逆行而上，体表无伤口，患者术后恢复快。随着技术及相关设备的不断改良，目前输尿管软镜适应症有不断扩大的趋势，甚至可以用来治疗部分较复杂的肾结石。经皮肾镜碎石术目前仍是治疗较大或复杂肾结石的金标准。其通常经人体腰部打洞直达肾脏，进而处理肾内结石。相对于上述其他治疗方法而言，其需在肾脏上打洞，手术风险和损伤增加；然而目前而言，其在复杂肾结石治疗中的地位不可替代。开放/腹腔镜/机器人切开取石术目前在临床上较少开展，通常仅用于特殊的病例。    综上，肾结石的外科治疗方法众多，但大多数均为微创治疗方法，与“外科就是开刀”的传统印象大相径庭。而专科医师会结合患者的具体情况制定最佳的、个体化的治疗方式。“效果最优化，创伤最小化”永远是我们泌尿外科医师的追求目标。我们期待不久的将来，有越来越多更好的“防”和“治”方法及技术出现，为广大肾结石患者带来福音。武汉同济医院泌尿外科