胸痛胸闷可能是胃食管反流惹的祸

在门诊，经常遇到从心内科转过来的病人，查过心电图、心脏彩超、24小时动态心电图甚至运动平板、胸部CT等等未见明显异常。则有心内科辗转至消化科进一步就诊。那么，有哪些食管疾病可以引起胸痛呢？

我国一项人群流行病学调查显示．非心源性胸痛年发病率为19%。男女性均可发生，没有性别差异。年龄<25岁和40-55岁的女性有更高的发病率。

●诊断食管源性胸痛首先必须包括排除冠状动脉疾病。 提示食管性病因的疼痛特征包括：疼痛持续1个小时以上、餐后发生的疼痛、无放射痛、存在相应的食管症状(烧心、反流和吞咽困难)，以及使用抑酸剂可缓解疼痛。

●食管源性胸痛可能源于食管内的异常过程、痛阈下降所致的患者对正常刺激的异常感知(即，食管高敏感性)，或周围神经系统和中枢神经系统对刺激的异常传输。多与食管酸暴露、食管动力紊乱相关。

常见疾病有： 1.胃食管反流(GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。2.食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。

胃食管反流(GER)是非心源性胸痛最常见的原因。动态食管pH值监测的诞生已经证实，大约50%的反复发作的非心源性胸痛患者存在异常食管酸暴露。相反，真正的痉挛则不太可能是反复发作的不明原因胸痛的原因。

●经验性抗反流治疗对非心源性胸痛的诊断和治疗的准确性尚不确定。但此种方法比常规使用动态pH值监测更符合成本效果。因此，我们推荐经验性试用质子泵抑制剂(PPI)治疗8周。标准剂量PPI 每日2次，餐前30分钟给药。

●上述治疗反应差的患者应转诊行动态食管阻抗联合pH值监测检查(在治疗的同时进行)。具有异常酸性反流或非酸性反流的这部分患者应该接受胃食管反流病(GERD)的治疗。其他患者可考虑进行食管测压和激发试验。

●对于其他可引起胸痛的疾病如弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管或高压性食管下括约肌，经食管测压、造影等系列检查可明确诊断。建议初始采用一种钙通道阻滞剂或硝酸盐类治疗，对难治性病例也会考虑A型肉毒毒素(Botox)注射或西地那非。对于那些激发试验阳性的患者，我们推荐试用一种内脏镇痛药(主要是丙米嗪，从25-50mg开始，睡前给药，并逐渐增加剂量，最高可达150mg/d)。

●关于西地那非用于严重胸痛的食管动力障碍患者(对多达360mg/d的地尔硫卓或10mg，一日4次的硝酸异山梨酯无反应)的初始经验表明，单次日剂量(50mg)可缓解疼痛，并且可降低食管收缩的幅度。