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脑肿瘤围手术期宣教

2018年07月13日 7978人阅读 返回文章列表

术前宣教及准备工作

1.疾病宣教:介绍成功病例,心理疏导、解除顾虑、稳定情绪,配合治疗

2.饮食指导:加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物,少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果,保持大便通畅。大便干燥者,按顺时针方向按摩,刺激肠蠕动。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

3.体位指导:卧床时抬高床头15°~30°,以利颅内静脉回流,降低颅内压,保持呼吸道通畅,如呕吐时应注意头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有肢体功能障碍者,应帮助患者被动活动肢体,以减轻功能障碍,防止肌肉萎缩。

4.呼吸道准备:禁烟,被动吸烟也不允许,做深呼吸、咳嗽训练增加肺通气与排痰。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道,以免引起呼吸道阻塞,并发肺部感染。患者痰黏稠时,轻拍背部或超声雾化吸入。

5. 术前重要检查:评估患者全身情况把握手术适应症,脑MRI和CT,评估病灶范围,制定手术计划。

6.围手术期癫痫发作处理:现场急救和尽快通知医护人员。

1)保护舌头:一旦发现患者有癫痫发作的先兆症状,应马上将一块包有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间,以防阵挛期将舌头咬破。若先兆期没有及时放上,强直期当患者张口时也应放入,但痉挛期不宜放入。压舌板不仅可以防止癫痫发作咬伤舌头,同时也防止舌后坠堵塞呼吸道。
  2)迅速平躺:如发现患者有发作先兆症状时,应迅速让患者平卧在床上,或就近躺在平整的地方。如果不能及时做上述安排,那就立即扶住患者,顺势让他躺下,以防止突然摔倒造成更严重的损伤。
  3)保护头颈:当患者强制其发作的时候,头多会过度后仰、下颌过张。这种情况极易造成颈椎压缩性骨折、或下颌脱臼。这时应一手托住患者的枕部稍用力,应阻止其颈部过伸;一手托住其下颌,对抗其下颌过张。
  4)呼吸道阻塞:当癫痫患者发作时,呼吸道分泌物会增多,容易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。所以,当大发作开始之际,应该将患者头侧向一方,以便呼吸道分泌物自然流出。然后将患者的衣领纽扣打开,保持呼吸道的通畅。
  5)防止外伤:阵挛期时患者主要表现为四肢肌肉收缩,很容易造成患者关节脱臼、四肢擦伤。这是可适当用力按住患者的四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝),适当限制其抽动幅度。但需要注意的是,不要用力过猛、不要强行控制,否则会造成骨折或肌肉损伤。

7. 备皮备血和常规术前准备。

术后观察及处理

1. 术后生命体征监测:吸氧、心电监护、密切观察神志、瞳孔、脉氧、体温、血压、呼吸等生命体征;

2.体位护理及压疮护理:术后平卧,每2h翻身一次,压疮重在预防;

3.术后神经功能观察:对比术前,观察肢体活动、感觉及肌力情况;术后存在颅神经功能障碍者(尤其面神经和后组颅神经损伤出现重度面瘫、饮水和吞咽困难)应格外关注并做特殊处理;

4.术后伤口及引流管观察和处理:妥善固定引流管,保持其通畅,准确记录引流管的颜色、性质、量。术后短时间内大量鲜红色液体引流出,应考虑术区有活动性出血,此时不能轻易夹管,应适当抬高引流管,并给予止血、补液、输血等支持治疗,并注意患者生命体征变化及神经功能有无障碍。应控制每日引流量,一般不超过250ml,超过时予以临时夹管,防止出现低颅压反应。术后按时切口换药,换药时注意切口有无红肿、渗出,有无波动感,皮下积液多时需在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎;

5.术后饮食护理:术后当日要求患者暂禁食,术后第一天根据病情或医嘱可逐渐改为流质或半流,观察其恶心,呕吐及腹胀等反应,鼓励其多进食如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高维生素饮食,适当多饮水每日2000~3000毫升;

7. 预防肺部并发症:加强呼吸道管理、预防呼吸道感染, 鼓励患者做深呼吸、用力咳嗽,协助排痰,遵医嘱做雾化吸入;

8. 预防泌尿系感染:会阴、尿管护理,锻炼增加膀胱的收缩力,为训练自律性膀胱创造条件,鼓励患者多饮水,保持尿管通畅;

9.早期康复锻炼:术后活动量逐渐增加,循序渐进,先抬高床头、床上坐起,逐渐坐或站在床边,最后在家人搀扶下离床,不能下地者要下肢抬高,对于瘫痪肢体早期应进行被动练习和局部按摩,预防关节黏连、肌肉萎缩和预防下肢静脉血栓形成。

出院宣教

1.几个注意事项

1)伤口换药和拆线问题:一般情况2-3天换药一次,拆线时间视伤口愈合情况而定,一般在术后10天左右。勿要用手抓挠伤口以防裂开和感染。若出现伤口不愈合或裂开及时就诊联系主管医师。

2)病理结果获得(非常重要):病理结果一般在术后14个工作日后可获得,该结果对后续治疗非常关键。

3)抗癫痫类药物(如德巴金)服用问题:若术前术后无癫痫发作,一般建议口服半年后停药,若术后有癫痫发作,需在医生指导下延长服药时间,并定期检查肝功能。

2.几种紧急情况需及时就诊问题

1)头部伤口:拆线后伤口如有血性、无色或黄色液体流出,伤口裂开等情况;  

2)癫痫发作:突发短暂的意识障碍、肢体抽搐或失神、幻嗅、幻视等情况;

3)剧烈头痛、恶心、呕吐:可能因脑水肿,伤口局部反应,服用药物等多种因素引起,重者请及时联系医生或门诊复诊;   

4)突发肢体无力或瘫痪:请及时到医院进行检查排除脑出血、严重脑水肿、新发脑梗、癫痫等情况; 

5)皮疹:有些药物会引起局部或全身的药物性皮疹务必及时就诊,及时调整药物治疗;

6)意识不清、记忆力下降,词不达意,答非所问;  

7)出现大小便失禁、行走不稳等情况。 

3. 是否需要后续治疗和术后复查问题

1)对于脑恶性肿瘤(脑胶质瘤、脑转移瘤、脑淋巴瘤等),患者应在主管医师指导下进行多学科综合治疗(包括放疗或化疗、以及靶向治疗)。脑恶性肿瘤的治疗是一长期的过程,治疗后的随访和定期复查非常重要,便于及时发现并处理复发病灶和各种情况。一般在术后1-3个月进行脑增强MRI复查;

2)对于脑良性肿瘤(脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等),若手术完全切除,则无需后续治疗,一般术后3个月复查,之后半年到一年左右复查一次脑增强MRI。若手术未完全切除,则需在主管医师指导下制定下一步治疗或随访方案。

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