肛周感染，抗生素使用的时机很重要

#患者疑惑，是否是日本使用公共卫生洁具感染了细菌#
#肛周感染，抗生素使用的时机很重要#

今天接诊的肛瘘患者，有几个比较特殊。

其中一个，2周前肛门直肠坠胀，像是便秘发生堵住的感觉，肛门周围看不出明显变化，越来越不舒服，就在一家医院的外科门诊就诊。检查血常规白细胞数18000，远超过正常范围4000-10000，显示炎症严重，肛周B超提示肛周左侧见6*4*5cm范围的混合回声，肛周脓肿可能。医生开具抗生素输注，后疼痛有缓解。

也是这个患者忍耐力太强，感觉好些后就出差了，但前几天又开始疼痛，逐渐加重，昨天有脓血开始不断流出，于是约了我的门诊。

我检查发现，他的左侧臀部，截石位1-6点从肛门开始有范围约6*5cm的红肿，红肿处较硬，靠近肛门有溃口，溃口出脓血，肛门里6点距离肛缘齿线上3cm处硬结（内口）处压痛。是典型的坐骨直肠间隙脓肿，化脓不彻底，炎症未能消除，形成大范围炎症性硬块。

肛周感染，在软组织进入化脓阶段，不建议抗生素输注，抗生素输注的弊端是会把软组织炎症控制在较大范围，软组织无法化脓，炎症使软组织变成硬块，很难消散，而且会很快复发。这个时间，使用透脓、软坚散结的中药效果会更好，可以让炎症化脓充分，及时切开引流，炎症很快很好地局限，之后的肛瘘手术对组织的损伤会很小，或者行肛周脓肿一期根治术也可以有很好的机会。

肛周脓肿和肛瘘是感染性疾病，是肛管和直肠交界处齿线附近的肛隐窝细菌感染，炎症向肛周肌肉和软组织间隙扩散，使软组织化脓，脓水撑破皮肤或者医生切开引流排除脓水，急性炎症才能很好地消散，转为慢性炎症肛瘘。肛瘘需要手术治疗，脓肿消散得充分，肛瘘的炎症范围就小，手术的损伤就小。在脓肿阶段，也可以在合适的情况下，进行一期根治术，避免转化为肛瘘。

这位患者，认为自己是在日本使用了公共卫生洁具的冲洗设施，感染到细菌。这也是有可能的，因为冲洗设备的出水口，很有可能被污染。所以使用卫生洁具，也需要注意。

和患者分析病情，充分沟通后，帮他开了局部外用消炎药和透脓软坚散结中药，待脓肿炎症范围缩小，再进行手术，避免马上进行手术造成正常组织损伤，让手术创伤最小化。