北京同仁医院多学科合作成功抢救晚期气道肿瘤患者

2017-04-27

4月7日，在全院职工正在为北京医改紧锣密鼓准备的关键时刻，我院胸外科门诊接诊了一位特殊的患者。患者10个月前因为喉癌在外院做了喉癌根治手术，20天前突然出现了呼吸困难二度，当地医院检查提示气管肿物。去北京吧！抱着试一试的心态患者辗转于北京多家医院，因为各种原因都未能收治，但患者的病情却在逐步加重。首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

4月7日16点，患者带着一线希望来到北京同仁医院，找到胸外科于磊主任，经查体发现，患者严重呼吸困难二度，随时都有发生窒息的危险，生命岌岌可危。凭着多年经验，于磊主任知道患者的病情充满了不确定性，随时可能出现气管窒息导致死亡，当务之急是先抢救患者生命。但是仅凭一个科室的力量无法解除患者痛苦，类似病例北京同仁医院不止接诊一次，胸外科与头颈外科、喉科以及麻醉科、放射科常年合作，成功救治过多例类似疑难重症。

时间紧迫！经过急诊处理，在一定程度上减轻了患者呼吸窘迫症状，同时完善各项检查，肺CT显示气管肿瘤位于颈胸交界处，长约6厘米，气管最窄处仅2-3毫米宽。急请头颈外科陈晓红主任、麻醉科潘楚雄主任会诊，会诊认为气管切开位置上下均为肿瘤，只能先气管插管，必须是最细的插管，直径仅有5毫米。

18时40分患者进入手术室，潘楚雄主任带领他的团队凭着扎实的技艺，一次性气管插管成功！插管顺利的通过了狭窄处，患者憋气的症状明显缓解了。气道的通畅，为完善相关检查和讨论进一步治疗方案赢得了宝贵时间。

于磊主任和陈晓红主任再次讨论，考虑气管的肿物是喉癌手术时造瘘口转移可能性大。肿瘤侵犯气管范围较大，并且已经长到胸骨后边，手术难度极大。气管切除范围过大，会给肿瘤切除后的气管修复造成巨大风险；肿瘤所处位置造成无法进行气管造瘘。确定手术治疗方案后，拟定于4月10日给患者手术，力争完整切除肿瘤。

4月10日15点30分，手术正式开始，首先头颈外科马宏智副主任医师行气管肿瘤活检，术中冰冻病理明确是鳞癌。然后由于磊主任与陈晓红主任配合，切开胸锁关节，术中发现气道被肿瘤完全覆盖，最狭窄处只有3毫米，此时出现了难题：患者系肿瘤复发，癌肿已经侵犯锁骨下4厘米，肿瘤切除后这么长的缺损该如何修复？简单的办法就肿瘤姑息切除，带上套囊气管回家，可是这是一位非常年轻的患者，是家中的顶梁柱，部分切除意味着肿瘤很快复发，无论如何也要挽救这位患者！

经过反复计算，陈晓红主任提出大胆构想：完整切除气管肿瘤和纵膈淋巴结，利用他设计的独特的内乳穿支岛状皮瓣进行气管修复重建！此时气管前壁缺损面积非常大，达7厘米长。陈晓红主任精心设计了一个非常细的岛状皮瓣，不厚不薄，刚好缺损的气管前壁吻合上。当缝合结束，检验皮瓣回血良好。11日00点30分，经过9个小时不懈奋战，成功完成手术！短短两个月内，这个多学科团队用同样的技术连续挽救两例类似患者。北京的春寒料峭，两位主任凌晨走出手术间，室外星光点点，他们没有疲惫，胜利的喜悦在他们心头荡漾…

患者在术后第6天就顺利出院。这台风险极高手术的成功，得益于胸外科、头颈外科和麻醉科的通力协作，也彰显了北京同仁医院医治疑难重症的综合实力。

为了生命的嘱托，他们付出的一切都值！

感谢文字提供：胸外科 杨兴国