肺结节的“前世今生”——今生
2022年10月14日 1763人阅读 返回文章列表
肺结节的发病率高达20%-30%，一旦发现肺结节，怎么办呢？
1.得了肺结节怎么办（你认识我么？）
（1）发现肺结节后，一定不要恐慌，因为3cm以下的结节绝大部分是良性的。而3cm以下的恶性结节，经手术切除后，五年生存率可达到90%以上。
（2）得了肺结节，应该到医院哪个科室就诊呢？当然主要是胸外科，也可以到呼吸内科，还有一些医院设置的肺结节专病门诊。届时听取医生的解释和建议，对肺结节风险做出评估，科学、规范治疗即可。
2.什么样的结节是高风险结节（你知道我么？）
肺结节的风险评估，主要通过CT影像上来分析，包括结节大小、形态、密度、边缘、内部特点、变化等。高风险结节常伴有以下特征：
（1）大小：8mm以上，一般来讲，直径越大，风险越大。
（2）形态：形态多不规则，也有圆形、椭圆形。
（3）边缘：边缘清晰，伴毛刺、棘突征、胸膜牵拉、血管集束征。
（4）内部：密度不均，或有蜂窝征、空泡征、囊腔征、支气管截断征。
（5）变化：病灶逐渐增大，或磨玻璃成分变为实性，实性成分增加。
3.肺结节的处理（你了解我么？)
根据中华医学会肺癌诊疗指南，肺结节的处理一般有以下几种方式：
（1）磨玻璃结节平均直径<8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<5mm；下一年度复查。如年度复查结节无变化，建议继续下一年度复查；如年度复查结节增大或实性成分增多，根据结节风险，继续随访或手术治疗。
（2）磨玻璃结节平均直径≥8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5mm；三月后复查。如结节部分吸收，3个月后复查；如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查；如无变化或增大，且怀疑是高风险结节，可考虑手术治疗。
（3）对于一些身体条件不佳的患者，如高龄、心肺等脏器功能不全，患者或家属拒绝手术，可以采取放疗、冷冻和射频消融治疗。
4.多发肺结节的处理（你想怎么对我？）
对于多发结节患者，应该对每个结节独立进行评估。优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在条件允许的情况下尽量切除多个病灶，并尽可能保留肺功能（如采用肺部分切除）。次要病灶若无法一次全部切除，则根据具体情况进行随访。
5.肺结节术后辅助治疗（没有我的日子你该怎么办？）
（1）良性结节、原位癌、微浸润性腺癌无需后续治疗，大部分浸润性癌性结节术后为Ιa期（结节3cm以下，无淋巴结转移），亦无需后续治疗。
（2）直径大于3cm，或出现淋巴结转移的肺结节患者术后需要化疗，靶向或免疫治疗。
（3）此外，肺癌术后可酌情考虑给予免疫增强剂、中药应用，增加患者免疫力，减少肿瘤复发的可能。
6.哪些患者需要做基因检测（你还要对我怎么样？）
（1）基因检测的目的是寻找相应的靶向药物，判断免疫药的效果。并不是所有的病人都要做基因检测，如原位癌，微浸润性腺癌，这些早期肿瘤手术就能治愈，不需要后续治疗，故不需要做基因检测。
（2）Ιa期腺癌术后五年复发率约10%，故可根据患者经济状况、个人意愿决定是否做基因检测。而Ιb期以上患者术后需要辅助治疗，应常规进行基因检测。
（3）由于靶向治疗驱动基因主要存在于腺癌中，鳞癌基因突变率不到5%。故鳞癌患者同样应根据患者经济状况、个人意愿决定是否做基因检测。
（4）对于EGFR相关靶向治疗耐药患者，建议二次活组织检查进行继发耐药EGFRT790M检测；对于无法获取组织的患者，可行血液检测。
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