泓心医生：主动脉夹层小知识

一、问：什么是主动脉夹层？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：主动脉夹层能引起突发、严重的胸痛、背痛或者腹痛，病变位置在主动脉——主动脉是心脏泵血至全身的主要通道。（图1）

图1

主动脉由不同的部分组成。从心脏发出并向颈部延展的部分叫做“升主动脉”。之后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓之后一直延续至腹部这段主动脉称为“降主动脉”。

主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引起，降主动脉初始部最多见：

• 血液滞留在破损的动脉壁内——因此，那些从主动脉获取血液的器官可能得不到足够的血液。这可能导致心梗、脑损伤、肾脏损伤、肠道缺血，或上肢下肢缺血。

• 主动脉壁破裂——这可以导致内部大出血，这种情况十分紧急。

因此，主动脉夹层是一个严重的情况。许多有升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，也不能存活。

二、问：主动脉夹层有什么症状？

答：主动脉夹层能引起突发、严重、尖锐、“撕裂样”的疼痛，疼痛部位可发生在胸部、背部、腹部。

患者也可有其他症状。如果供应脑部的血管受影响，患者可能会感到虚弱、言语困难或肢体活动障碍。如果心脏血管受影响，患者可能会突发心脏问题。如果上肢和下肢受累，患者的四肢可能摸起来比较凉。

三、问：有主动脉夹层相关检查吗？

答：有。下述检查可以提示主动脉是否有撕裂：

• 胸片——这项检查不能显示撕裂，但可以显示主动脉是否增宽。

• 超声心动图（简称“心超”）——这项检查是利用声波显示心脏及主动脉的图像。医生可以选择不同的心超方法。“经胸超声心动图”是通过在患者胸壁前移动超声探头来完成操作。“经食道超声心动图”是指从口腔送入一根头部带有超声探头的管子至食道，后将探头紧贴食道，此时能够显示心脏和主动脉图像。医生通常采取经食道心超来明确有无主动脉夹层，并评估心脏是否受累。

• 其他影像检查，比如CT或MRI——影像学检查可以显示身体内部图像。通常可以显示撕裂部位，同样也可以帮助医生查看有无重要脏器和上下肢受累情况。

四、问：主动脉夹层如何治疗？

答：治疗取决于患者的症状和主动脉夹层是否累及升主动脉或降主动脉。

累及升主动脉的夹层则比较紧急，需及时通过手术修复。如果不能修复，很可能会损伤心脏及致死。

对于降主动脉夹层可以采取不同的治疗方法，这取决于降主动脉受累的范围。如果患者情况不是特别严重，可能给予下列治疗：

• 强效的止痛药

• 降低血压、减慢心率的药物

• 气管插管（如果存在呼吸问题的话）——气管插管是指将一根管子通过咽喉部送入肺部，一头连接呼吸机帮助患者呼吸。

如果降主动脉夹层导致重要脏器或四肢血流受累，患者通常需要接受介入或手术治疗修复主动脉。主要有两种方式：

• 血管内支架植入——在此操作中，医生会先在患者大腿根部的血管切开一个小口，通过这个小孔在血管内放入一根特殊的管子，称为“带膜支架”。这根管子由人造材料制作，在植入血管之前保持折叠状态，进入血管后，将其放置于主动脉损伤部位，解除折叠并释放。支架不需要缝合于血管壁，血液通过支架流动。（图2）

  
  

• 手术治疗——手术打开胸腔，通过移植血管修复受损的主动脉，使血流能够恢复正常流动。

图2

未修复降主动脉夹层的患者也需要长期治疗，包括：

• 每天服用一种或多种降压药

• 避免剧烈运动

• 规律随访影像学检查，评估夹层是否变大或有血液持续漏入夹层——如果有上述加重的情况，有时需要转为手术治疗。

来自美国的UPTODATE

翻译：杨艳     修改：于泓

杨艳医生

毕业于复旦大学上海医学院，复旦大学附属中山医院接受内科、心内科专科医师的培训，为心血管专业硕士研究生。

长期从事心内科工作，现在心脏重症监护室工作，除了擅长心内科常见病如冠心病、高血压病、心肌病、心律失常、心衰等疾病的诊断与治疗，还多次抢救成功急性心梗、急性肺栓塞、重症心肌炎、恶性心律失常、急性心衰等危重病人。2016年顺利启动心脏康复项目，又为心血管疾病患者提供了良好的闭环服务。

泓心医生团队

      是于泓医生组建的一支专门为心血管疾病患者提供专业服务的医疗队伍，通过运营团队而协同工作，可以为您诊疗高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、外周动脉病等，包括门诊、住院、微创手术、出院随访、心脏康复、远程协诊等。我们致力于以心脑血管病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治（MDT），努力做“令人感动的医疗”服务。