肺部疾病治疗中的是是与非非（您想知道的都在这里）之二

本文转自重庆市医师协会科普资料，由以下单位共同合作完成（排名不分先后），在此鸣谢

陆军军医大学大坪医院胸外科 邓波 谭群友 王如文

重庆医科大学第一附属医院胸心外科 吴庆琛

陆军军医大学西南医院胸心外科 王海东

陆军军医大学新桥医院胸外科 戴纪刚

肺癌确诊了，做手术会不会诱发肿瘤转移？

很肯定的是，做手术一般不会诱发肿瘤转移。恶性肿瘤具有侵蚀和转移的特性。当病变为早中期时，未发生周围浸润的转移。此时手术不会导致转移。而且还能达到恶性肿瘤的根治，取得良好效果。

我身体好差，能否承受手术？

我们需要根据检查结果评估。充分评估患者的心肺功能、肝肾功能，再看看有没有潜在冠心病、糖尿病等，如果有，需要评估上述疾病对手术的影响。而且大部分病人通过相应调整后仍有手术机会。

做了手术后要做放化疗吗？

因病情而异，需要医生精准判断，并制定化疗方案。首选要看患者多大年龄。我们还要判断病理分期，I期病人如果没有下列高风险因素，如微乳头成分、胸膜侵犯、癌栓、术前循环肿瘤细胞较高等，是可以不做化疗的。II期以上病例多建议化疗，以提高疗效。

手术痛苦吗？术后需要住院几天？

因人而异，如果恢复顺利，一般在7到10天。现在基本都是微创手术，第二天就可以下床活动。

手术后我还能活多久？

根据统计，如果是原位癌或者微浸润腺癌，治愈率（医学术语叫五年生存率）为90%以上。如果是其他的Ia期肺癌，治愈率在80%左右，Ib期肺癌治愈率在60-70%左右。但是，统计只是数字，患者有个体差异，这个需要结合医生的经验，以及患者术后随访配合等判断。

但不管怎么说，应该相信科学，相信现代医学！肺癌患者也终将会像糖尿病，高血雅其他慢性病患者一样，获得长期生存！

肺癌患者术后随访的目的是什么？

接受完全性切除术后的早期肺癌患者，术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌，并及时干预处理，以期提高患者的总生存，改善生活质量。

肺癌患者术后复发风险如何？

对于完全性切除术后的I-II期NSCLC，约20-40%的患者会发生局部或远处复发。术后前4年患者的复发风险较高，每年每人的复发风险为6-7%，此后每年患者的复发风险会降低至2%左右。研究发现，远处复发的第一个高峰集中在术后9月，此外，术后2年和4年亦分别呈现小高峰；局部复发的高峰在术后1年和术后2年。

肺癌患者术后如何随访？

对于无临床症状或症状稳定患者，推荐的随访模式为，术后头2年，每6月随访1次，除常规病史、体格检查外，应进行胸部CT平扫，腹部CT或B超检查；术后3-5年，每12月随访一次，进行胸部CT平扫，腹部CT或B超检查；手术5年后，鼓励患者坚持每年随访1次，继续进行胸部CT平扫，腹部CT或B超检查；随访的总年限，目前尚无定论。在随访过程中，当患者出现相应部位症状时，需行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查。

肺癌患者术后需要戒烟么？

对于I－IIIA期NSCLC患者，确诊肺癌后继续吸烟，会显著增加患者的死亡和复发风险，还能增加第二原发肺癌的风险，因此，肺癌患者术后需要戒烟。

确诊了小细胞肺癌应该怎么治疗？

小细胞肺癌是一类特殊的肺癌，恶性程度高，治疗棘手，下面单独回答这个问题。

（1）手术治疗

在小细胞肺癌病例中，约有二十分之一的患者在就诊时病灶表现仅为肺部结节，癌细胞未扩散到淋巴结或其他器官。针对这些患者，可进行手术切除病灶，达到良好的预后。目前，肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术，是T1～2N0的局限期小细胞肺癌的基本治疗策略。需注意的是，由于小细胞肺癌在早期就很可能发生转移，因此即使是达到完全切除的患者，术后仍然需要进一步的辅助治疗以期得到更好的预后。

一项基于美国国家癌症数据库2003-2011年数据的最新分析显示，对于cT1-2N0M0小细胞肺癌，与同步放化疗相比，手术+辅助化疗可改善长期生存率。这一结果与当前国际指南的相关建议相一致，进一步为指南提供了证据。

研究者指出，该研究结果说明，在早期小细胞肺癌患者中，手术对于改善患者生存率优于药物治疗。Cox比例风险分析显示，接受手术+辅助化疗的患者5年总生存明显高于接受同步放化疗的患者（47.6%vs 29.8%,P<0.01）。为了进一步消除合并症对结果的影响，研究者针对492例无合并症的患者进行了分析。结果显示，手术+辅助化疗组的总生存率仍显著高于同步放化疗组（49.2%vs 32.5%,P<0.01），这暗示了手术在早期小细胞肺癌的治疗中具有重要作用。

（2）化疗

小细胞肺癌具有生长迅速、侵袭性强、容易远处转移等生物学特性，吸烟是小细胞肺癌的高危因素。小细胞肺癌对一线化疗药物敏感，但大多数患者在一线治疗后1年内出现复发或转移。通常将一线治疗无效或一线治疗结束后3个月内的复发称为难治性复发；而将一线治疗结束3个月以后的复发称为敏感复发。小细胞肺癌二线治疗的疗效和预后主要与患者对一线治疗的反应及复发的时间有关。SCLC二线治疗研究进展相对缓慢，可供选择的药物较少。

①拓扑替康

拓扑替康是目前唯一

被美国食品和药物管理局批准用于小细胞肺癌的二线标准治疗药物。它通过阻碍断裂DNA单链的重新连接，从而达到抗肿瘤效果。在临床试验中，拓扑替康联合最佳支持治疗的中位总生存期比单独最佳支持治疗明显延长（25.9周vs 13.9周），同时，它还能明显改善患者的生命质量。拓扑替康二线治疗小细胞肺癌能够临床获益，且不良反应可耐受。

②氨柔比星

氨柔比星是一种新的蒽环类抗生素，通过抑制拓扑异构酶Ⅱ的活性抑制肿瘤细胞增殖。一项在欧美国家开展的氨柔比星治疗难治复发小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究表明，氨柔比星对难治复发的小细胞肺癌具有良好的疗效。同时，有研究表明，氨柔比星可延长难治耐药小细胞肺癌的生存时间(6.2个月∶5.7个月)。因此，氨柔比星治疗复发小细胞肺癌可能较拓扑替康疗效好，并且其药物不良反应可控，不失为难治性复发小细胞肺癌的治疗选择之一。

③伊立替康

一项关于伊立替康治疗复发小细胞肺癌患者的研究显示单药伊立替康治疗后患者中位TTP为11.30周，中位总生存时间为13.30个月，其中伴有脑转移的复发小细胞肺癌生存获益更明显。

④多药联合化疗

最近报道的一项多中心、开放、随机Ⅲ期临床试验(JCOG0605)比较了依托泊苷＋伊立替康＋顺铂三药联合化疗与拓扑替康单药在敏感复发小细胞肺癌患者中的疗效及安全性比较。该研究首次证实依托泊苷＋伊立替康＋顺铂三药联合化疗在敏感复发的小细胞肺癌患者中较单药拓扑替康生存获益更明显，有可能成为小细胞肺癌患者亚群的二线标准治疗方案。但该研究的不足之处在于未观察患者的生命质量，因此未来需观察三药联合对患者生命质量的影响。

（3）靶向治疗

恩度是一种泛靶点抗血管生成药物，研究得知可以改善晚期小细胞肺癌的生存。一项足叶乙甙/卡铂(EC方案)联合恩度与EC方案治疗初治广泛期小细胞肺癌的多中心随机对照Ⅱ期临床试验结果显示，恩度联合足叶乙甙/卡铂与单纯化疗相比能提高缓解率,有延长无疾病进展生存率的趋势,女性患者的生存率显著提高，患者的生活质量评分也明显改善｡恩度联合足叶乙甙/卡铂与单纯化疗相比安全性可以接受｡未来需要进一步寻找抗血管生成治疗策略在广泛期小细胞肺癌患者中的优势人群,进一步优化恩度给药方式,提高患者顺应性,改善患者的获益｡

抗体偶联药物（Rova-T）对复发小细胞肺癌有显著疗效。研究显示，它可抑制89%的有DLL3表达的小细胞肺癌的肿瘤生长，使39%的肿瘤发生萎缩。Rova-T三线治疗DLL3表达的患者客观缓解率为50%，疾病控制率高达92%。与传统化疗方案比较，Rova-T毒性低且易处理，这种安全性和耐受性的优势对于治疗复发/难治且体能状态较差的小细胞肺癌患者来说具有更好的临床可行性，Rova-T有望成为首个治疗小细胞肺癌有效的靶向药物。

（4）免疫治疗

近年来随着对肿瘤免疫防御与逃避机制的了解和研究，肿瘤免疫治疗已经成为肿瘤治疗的研究热点。免疫治疗不但可以提高免疫系统识别和排除肿瘤细胞的能力，且对正常组织影响轻微。一项帕姆单抗在复发小细胞肺癌患者中的安全性和有效性的研究中显示，帕姆单抗耐受性良好，对程序性死亡因子配体1(＋)的患者有一定的抗肿瘤活性。另一项纳武单抗单药和纳武单抗联合易普利单抗治疗复发小细胞肺癌的多中心、开放性Ⅰ-Ⅱ期临床研究中期分析显示，纳武单抗单药和纳武单抗与易普利单抗两药联合在复发小细胞肺癌中有一定的抗肿瘤活性，且缓解时间较长，药物不良反应可控。基于该研究的良好结果，目前关于纳武单抗作为小细胞肺癌二线治疗的Ⅲ期有效性的临床试验正在进行中。