“桑兰”—认识脊髓损伤

关于“桑兰”，一个已沉淀几时的名字。最近，一则“意外幸福，桑兰携子”的新闻，让这个坚强的女子又重回了公众的视野。

桑兰，原中国女子体操队队员，1993年进入国家队，1997年获得全国跳马冠军，1998年7月22日，在参加第四届美国友好运动会练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

大多数人认为截瘫意味着失去一切。或逃避，或终日惶恐，而这一切恐俱，来源于对脊髓损伤的不了解。

脊髓损伤主要由于车祸坠落等暴力导致脊柱曲度及结构的变化，引起脊髓功能暂时或永久的丧失。脊髓损伤包括脊髓震荡，脊髓休克，不完全脊髓损伤和完全性脊髓损伤等。

脊髓震荡类似于脑震荡，持续数分钟至数小时不完全神经功能障碍，辅助检查绝大多数为阴性。脊髓休克是指损伤平面以下深、浅感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、二便异常，伴有生理反射消失，但病理反射为阴性。此时脊髓失去高级中枢控制，一般24小时后脊髓反射开始恢复，而完全恢复需2-4周。

不完全脊髓损伤是指休克期或伤后即刻出现指损伤平面以下不完全对称深、浅感觉和运动功能分离或部分保留，一般脊髓休克时间小于1周，伴有足趾的不自主运动，病理反射可有可无，而骶髓相关神经功能如鞍区感觉、肛门反射、球海绵体反射正常。按损伤横截面区域细化为前脊髓、后脊髓、脊髓中央管周围、脊髓半切综合征。

脊髓的完全性损伤临床上比较少见，通常指休克期大于3周，脊髓损伤平面以下呈对称性下运动神经元损伤，表现肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，深、浅感觉完全消失。定性除结合病史、临床表现外，确诊主要依靠脊髓磁共振平扫，一旦怀疑脊髓损伤，都应常规行脊髓MR检查。

神经系统疾病诊断不但需要定性诊断，而且需要定位诊断，脊髓损伤也不例外。根据患者深浅感觉、肌力、肌张力等异常，以及躯干、四肢的位置进行定位。如四肢瘫，定位在颈胸、腰骶膨大处的锥体系损伤。

不同性质、部位的脊髓损伤，治疗原则为早期、综合治疗。关键是“早期”有效的局部减压，一般认伤后6小时内为治疗黄金时间，通过外科手段做到“三及时”：“一及时”恢复脊柱序列的完整性和稳定性，“二及时”解除脊髓压迫，“三及时”清除神经传递毒性原质。整个诊疗过程把握综合治疗原则：脱水、减轻水肿、改善脊髓微循环、营养神经、清除自由基、营养支持、预防并发症，联合脊柱稳固和功能康复等。有关文献报道，80%-90%不完全性截瘫，10%完全性截瘫神经功能可以恢复。

综上所述。药物治疗、康复训练及未来神经再生潜力，使人们对未来获得成功的药物及康复治疗措施的期望变得更加兴奋和乐观。作为临床医生，我们应该相当自信地判断脊髓损伤患者的远期功能预后。而且脊髓损伤研究现状也使医生看到了希望以在将来积极治疗以改变和提高神经恢复程度。