不开刀，不打洞，清石率高的肾结石治疗方法——输尿管软镜...

泌尿系结石是泌尿外科常见病，中国成年人尿石症发病率6.5%，而且复发率高，5年复发率高达50%。输尿管软镜是近几年广泛开展的技术，优点非常显著，治疗结石不需要开刀，不用打洞，经自然身体腔道进行，损伤很小，与体外碎石相比，疗效和清石率要高很多。缺点也很明显，多数病人需要提前预留输尿管支架管（DJ管）来扩张输尿管后二期碎石，治疗费用较高。但这些不妨碍软镜成为很多患者的首选方案。邵逸夫医院泌尿外科是国内最早开展输尿管软镜技术的泌尿中心之一，2016年完成软镜手术超过1000例。浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科许力为

输尿管软镜适合于治疗小于2cm的肾结石，超过2cm的肾结石则可能需要分期多次碎石。个人认为输尿管软镜同样适合1-1.5cm的输尿管结石，但超过1.5cm或者梗阻时间长的输尿管结石不适合，而且输尿管结石软镜碎石难度较肾结石大。

既然输尿管内放置DJ管，患者会感觉腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适，但为什么做输尿管软镜前还要预先放置DJ管呢？输尿管软镜碎石时，需要放入输尿管软镜工作鞘来帮助软镜进出，工作鞘直径大于输尿管，约20%以上的患者工作鞘不能直接放入未扩张的输尿管内，如果暴力推入工作鞘可能会导致输尿管裂伤、穿孔等严重并发症。软镜手术前提前留置2周的DJ管可以明显减少并发症、大大方便操作、提高成功率。

哪些患者可以不需要预先放置DJ管直接行软镜碎石呢？我的经验是曾经有过结石排出史，或者以前做过结石手术，放置过DJ管的患者直接软镜碎石的成功率较高，因为这些患者输尿管条件往往比较好。