夏季将至 警惕疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组病毒感染所致，高危人群主要是1～7岁的小儿，一年四季均可发生，夏秋季为发病的高峰期。

临床表现

潜伏期约为2～4天，常突起发热，热度高低不一，最高可达40℃以上，一般持续2～4天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛或甚「满嘴疼痛」、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。

大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为4～6天，很少会持续2周，偶尔会并发腮腺炎。

然而，引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒A组(1～10、12、16、22型，其中A16也是手足口病的主要元凶)外，可能还有B组1～5型(相对少见)和埃可病毒3、6、9、16、17、25、30型参与其中。

台湾的研究还发现约10%儿童发生症状性EV71感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而EV71是重症手足口病(可能会发生严重的脑干脑炎和神经源性肺水肿)的极恶元凶。

疱疹性咽峡炎就是手足口病吗？

即均可导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒，有很多重叠交集之处。但是，可以引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。

然而，部分手足口病的确可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。从这个角度来说，疱疹性咽峡炎可能就是手足口病的一种特殊类型，我国卫生部的指南明确指出：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

也就是说，没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，建议诊断为「疱疹性咽峡炎」，如果在此基础上又出现皮疹了，建议诊断为「手足口病」。

疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗？

可能鉴别的意义并不大，但建议疱疹性咽峡炎都按手足口病来对待处理，因为，疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性太强，而且传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源。

虽然主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，但亦可因间接经手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、医疗器械等传播，流行很快，故多在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

如何早期识别重症病例？

疱疹性咽峡炎暂无特效疗法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般对症处理即可，最最重要的，还是如何早期识别重症病例！

具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。

(1)持续高热：体温(腋温)＞39℃，常规退热效果不佳，或高热持续＞48h；

(2)神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

(3)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下(体温正常时)5岁以上儿童＞30次/分钟、1岁～5岁＞40次/分钟、2月～12月龄＞50次/分钟、新生儿～2月龄＞60次/分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿；

(4)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等；

(5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L，除外其他感染因素；

(6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3 mmol/L。

疱疹性咽峡炎可以认为是一种特殊类型的上呼吸道感染，但传染性很强，流行很快，可视为一种非「流感」却神似「流感」。

疱疹性咽峡炎不一定就是手足口病，但也可认为是一种特殊类型的「手足口病」，时刻应提高警惕，提高早期识别重症病例的能力，EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。