眼睛长肿块怎么办？如何预防霰（xiàn）粒肿？

这肿块是麦粒肿吗？霰粒肿？是什么原因导致的呢？一定需要做手术吗？湖南省儿童医院眼科邓姿峰

您家的孩子发现的肿块是这样？

是这样？

是这样？

或者是这样？

这叫睑板腺囊肿，学名霰粒肿，又叫内麦粒肿。

家长须遵循:

1.霰粒肿和孩子的饮食习惯息息相关，首先需要纠正孩子的饮食习惯，不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食，家长需要注意孩子的饮食结构要合理），要以蔬菜水果（白菜萝卜）等纤维食物和米饭为主食，蔬菜种类多好，多饮水，暂时禁食各类汤（包括汤泡饭，烂粑饭，使用炖锅做的汤禁食），少食各类糖果，避免食油腻、油炸等高能量和刺激性食物，高脂肪（牛奶）饮料每天控制在100毫升内。

2.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼。

3. 注意休息和生活规律，避免长时间用眼疲劳。

4. 如果有就积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。

5.小的患儿一般性格倔强，注意幼儿心理疏导，避免急躁易怒情绪，不能一味满足孩子的所有饮食口味要求。

治疗：

1.早期较小的霰粒肿，没有红肿，家长可通过热敷理疗（不拨壳热鸡蛋40摄氏度左右，手感不烫皮肤，每10秒左右放开一次，总时长10分钟左右或者40摄氏度湿热毛巾敷眼10分钟）， 细心的家长在早期就可以发现眼睑缘的脓点或者轻微的皮肤弄起，这时采用热敷和局部涂激素眼膏保守治疗，促进消散吸收。但如果长时间没有自愈，长出红色肉眼或者较大脓肿破溃，就要到正规医院的眼科采取切开治疗法。

同时建议手术后一到两周来眼科门诊复查，检查是否有早期萌芽新长的包块，术后一周就开始进行睑板腺按摩热敷，疏通睑板腺管口，能够起到预防复发的作用，家长也可以在崽崽睡觉后自行轻抚眼皮感触有无硬结。

当孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部发痒或有沙粒摩擦的感觉就需要找眼科看看。

2.大的孩子可以考虑在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收，因需要局部注射部分家长难以接受。

3.对于长时间未消或者长出肉芽的孩子临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。

4.霰粒肿继发感染时，应按抗炎（阿奇霉素等）处理，炎症消退后小的囊肿，保守治疗，大的霰粒肿，可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除，术毕前医生会对所有睑板腺进行逐一按摩排查。

霰粒肿家长一般是在崽崽睡觉时看到眼皮上鼓鼓的发现眼皮长了肿块，由于患儿家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。

霰粒肿（chalazion）:

亦称睑板腺囊肿，是睑板腺（睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。）出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；

     下面这张图是手术中，做睑板腺按摩时，从睑板腺体挤出的牙膏样粘性脂质，这脂质容易阻塞睑板腺开口而发生肿块。

病程缓慢早期没有明显的疼痛感，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，相应睑结膜面呈紫红隆起；可单个亦可多个同时或先后发生(多数家长是在孩子睡觉后发现孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，可自行破溃，排出脓胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。

    下面的图片是睑板腺红外线成像图，这张图基本是正常；

   而下图是中重度睑板腺功能障碍，大家可以看到睑板腺变短，变粗，功能同时也会减小，睑板腺分泌排出的脂质形成眼液的最表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发，所以睑板功能差的成人容易得干眼。

霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑外观不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，这种情况只能住院全麻下进行整形修复手术。

诊断：

崽崽通常无自觉症状，眼睑皮下有硬结节隆起，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。通过眼部检查即可做出诊断。

霰粒肿妈妈的自述:“儿一岁三个月，左眼上眼皮有一颗黄豆大小硬结，去医院诊断为霰粒肿，建议手术。可是崽小又怕给她造成心灵创伤。于是开始保守治疗，同样上网查了好多的办法，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，每天热敷，而且也吃了XX药粉，持续了10天等等方法，没有好转。只能门诊手术（一个可以门诊手术，多个建议全麻下手术）了。崽爸抱她到了门诊，女儿包了起来，固定他的手和腿，然后爸爸固定着头，其他人压着腿和手，女儿一直哭着，挣扎着，好可怜。。。最痛得应该是打局部麻药，把眼皮翻开，在结膜面上打麻药针，然后就是一个圆圈式样的夹子，夹住了那个囊肿，然后就是切开，放出脓液，再把包脓血的囊腔剪掉，其间，我一直在跟女儿说话，转移她的注意力，大约二十分钟吧，结束了，涂上药膏，用纱布按上止血，让我们出去继续按二十分钟。女儿大约是哭累了，便睡着了，一直睡了两个多小时。二十分钟后，又重新包上了纱布。第二天早上揭开了纱布，眼睛有些肿，发紫。现在是第五天了，基本上消肿了。”

家长们：继续搜索文章（霰粒肿续集）：孩子的眼睑为什么长肿块，术前术后家长应对策略；

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邓姿峰