64岁女性，做完心脏支架还没出手术室，心脏就停跳了，谁的...

上周抢救一个前壁心肌梗死的患者，64岁，胸痛14小时才入院，做完支架还没下手术台，患者心脏就停跳了，最终还是没能抢救过了……

当时家属特别激动，一群人围着医生护士，情绪非常激动，问是不是支架放坏了，要医生偿命，要医院赔钱。天津983医院心血管内科王星

后来我们给家属看了造影结果，发现心脏前降支开口完全闭塞，整个心脏左侧供血区域大部分坏死，而且其它两个血管也有严重狭窄，患者到医院的时间太晚了，错过了黄金120分钟。当时来医院的时候，已经血压偏低，全身湿冷，严重的心源性休克，上台前前就告诉家属，支架可能还有一丝希望，但不支架必死无疑。即使我们放完支架，支架也成功了，虽然医生已经尽全力了，但终究因为梗死面积太大，患者还是没能救活。

看完造影患者家属的情绪稍有好转，我们再给患者家属看了一个数据:心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。患者从发病到开通血管已经15个小时，70-80%的心肌已经坏死。而左侧心肌主要是心脏收缩射血的部位，您想想心脏最主要的工作部位70-80%的心肌坏死，死亡率是极高的，即使有幸存活，那也是肯定心衰，心衰后五年死亡率和癌症一样。

有人说了，是不是造影支架影响了患者的寿命？那我意思再举一个例子，上周有一位老患者复诊，他是2001年我们做支架抢救的，当时是下壁心肌梗死，来的很早，治疗及时，现在都18年了，维持的特别好，老人家今年81岁。

这两个病例告诉我们心脏支架跟寿命没有直接关系，不会影响患者的寿命。

心脏病的程度决定寿命:

比如说急性心肌梗死，那么很多人都没来得及到医院就死亡了，那能说支架影响寿命吗？来到医院经过支架治疗的心肌梗死患者，大部分都能获益，支架技术前，到达医院心肌梗死死亡率30%，如今支架技术的普及，到达医院的心肌梗死死亡率降低到5%，换句话说，每100个心肌梗死患者，能多救25个人，那么对于这25个人来说，难道不是延长寿命吗？

还有到医院及时的心肌梗死患者，如果抢救及时能够避免心衰，上面我们说过心衰五年死亡率等于等于肺癌，那么如果通过支架避免心衰，那么是不是可以说支架延长了这部分患者的寿命？

支架后死亡？

就像上面第一位患者，几乎所有的支架术后死亡的患者，都是本身疾病太重，支架的本意是降低死亡率，降低风险，但是因为疾病风险太高，不支架肯定也死亡，支架还有救命的希望，和支没有直接关系。

确实也有极少数病例，因为支架本身出现了急性血栓，还没来得及抢救，就发生猝死，那么严格来说，这极个别人就是因为支架导致缩短寿命。但这是非常非常少的病例，就好比过几年就有一次飞机失事一样，我们不能因为偶尔一次，而否定飞机的伟大，而不敢再坐飞机。

支架术后并非万事大吉:

支架只能临时救命心肌梗死，和改善部分严重心血管狭窄患者的症状，解决完狭窄问题，支架的使命就基本结束。可是冠心病还在，引起血管狭窄病因始终存在，引起血栓的风险始终存在。所以，做不做支架，我们都需要预防血管垃圾增加，预防血栓形成。

包括支架术后的所有冠心病患者，都要坚持健康生活并且按照医生指导坚持规律吃药，按照医生要求定期复查，要不然不但支架还可能会再次堵塞，别的血管也可能进一步狭窄甚至堵塞。

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