请教各位专家肺癌的治疗

患者：我的一位患者，女，59岁，不吸烟，丈夫长期吸烟。2009.11.2支气管镜病理：“右肺上叶支气管”肌纤维组织内见少量腺癌组织伴挤压伤。诊断：1、右肺癌多发转移（肝脏、椎体）；2、2型糖尿病；3、高血压病1级（中危组）；4、高脂血症；5、甲状腺功能减退症；6、右下肢截肢术后。患者拒绝头颅MR，2009.10.23 CEA：2787ug/L，2009.11.4多西他赛+DDP化疗1周期，2009.11.22复查CEA：3618ug/L（升高800），2009.11.25改用非铂方案：多西他赛+吉西他滨化疗1周期，2009.12.15复查CEA：4492ug/L（升高800），2009.12.17开始给予吉非替尼，2010.1.10 CEA：3601ug/L（下降800），2010.2.1 CEA：2832ug/L（下降800），2010.2.17出现口角歪斜伴言语不清，头颅MR提示脑内弥漫转移瘤，2010.2.17 CEA：2995ug/L（再次升高100多），2010.2.22～2010.3.5全脑放疗，共30Gy/10F，同时继续服用吉非替尼，2010.3.8 CEA：3662ug/L（升高600），2010.3.26 CEA：3946ug/L（升高300）. 患者应用含铂方案和非铂方案各一次，CEA均明显升高，考虑对化疗药耐药，改用吉非替尼后，CEA明显下降，但服用2月CEA再次升高，考虑吉非替尼耐药。下一步治疗该如何进行呢？是换成特罗凯？还是静脉化疗，如长春瑞宾+奥沙利铂？培美曲塞？最后一次就诊的医院：浙江省丽水市人民医院。恳请各位专家指点，不胜感激！山东省肿瘤医院中西医结合科匡建民

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：

您好，您的病情无法简单判断，给出准确方案。请携带病理切片来医院多学科会诊并治疗观察,确定方案的药物剂量。我的出诊时间地点联系电话详见我的个人网站首页。

CEA侧重反映消化系统肿瘤进展情况，在继服吉非替尼的同时，可考虑全身化疗二线方案。配合双磷酸盐类药物足量治疗。肝内肿物请介入科专家会诊。有条件做靶标测定。
希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。

患者：谢谢匡教授的回复！ 2009.11.4多西他赛110mg+DDP 40mg d1-2+DDP 30mg d3，2009.11.25 多西他赛 100mg +吉西他滨 1.4 d1、8.

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：
您好，您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，仅靠二周期化疗即判断耐药缺乏依据。
希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。

患者：2周期化疗时，每次化疗CEA均明显升高，还不能确定对化疗药物耐药吗？CEA不是可以做为疗效监测的指标吗？

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：

因为肝脏转移CEA反复增高，化疗药物对肝内肿瘤治疗作用欠佳，必须配合综合治疗。近一年来综合治疗模式和个体化治疗理念已用于临床。
希望我的回答能给您带来帮助，祝早日康复。