重医附一院产科成功开展中国西南地区首例中孕期射频消融减...

7月29日晚，重医附一院产科胎儿医学团队为一位孕17周的三胞胎孕妇成功实施射频消融减胎术，手术非常成功，这是我国西南地区开展的第一例射频消融减胎术。这是我科继胎儿镜手术后在胎儿宫内治疗领域的又一大突破。

孕妇来自于四川成都都江堰，停经40多天到医院诊断为宫内妊娠（见到孕囊，未见胎心）后一直未就诊。孕13周的时候再次到医院做超声时发现为三胎妊娠，在询问医生后，一家人陷入了矛盾当中。原来，自然受孕的三胎妊娠发生率极少，约1/8000，而患者的此次怀孕为单绒毛膜三羊膜囊三胎，在三胎人群中发生率不到5%。多胎妊娠在民间是让很多人嫉妒的事情，一次就能有三个宝宝，这是大家都期望的。而医生告诉患者，这种妊娠并发症多，母亲极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症；而胎儿也较危险，很容易出现胎儿畸形、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症，更严重的是，患者目前为单绒毛膜三胎，更容易出现胎胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限等严重的多胎妊娠特有并发症。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅

经过多方打听，孕妇选择了重庆医科大学附属第一医院产科进行就诊，产科主任漆洪波教授和胎儿医学部黄帅医生接待了她，考虑到三胎妊娠预后不好，孕妇和家属要求在我院进行减胎术。黄帅医生在为孕妇进行了全面的超声检查后，将手术时间安排在了17周。手术方式为目前国际上最先进的射频消融减胎术。和传统的脐带结扎和心脏注射氯化钾相比，此手术有微创、出血极少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。考虑到药物对胎儿的潜在的影响，此次手术室在局部麻醉下进行的。在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿心脏中，通过射频消融的方法达到减胎的目的。和其他学科相比，此手术的难度在于穿刺，胎儿是存活的个体，移动性极大，需要将直径2mm的电极穿过腹壁、子宫、羊水、胸壁，再进入到胎儿脐带入口的下方，其中可能受到脐带、胎儿肢体、胎盘等组织的干扰。本次手术，进针后胎儿就发生了移动，虽然手术难度很大，但是手术顺利完成，手术预计2小时，而实际手术时间为半小时，比预计时间提前了一个半小时，没有出血。术后病人即可下床活动，经监测，剩余存活两例胎儿均未见异常。

随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，多胎妊娠的发生率逐年增高，而多胎妊娠的并发症很多。针对多胎妊娠，目前国内的减胎术更多的是在早孕期应用，而中孕期的减胎术手术难度大，风险高，只有北京、上海等少数几个医院能掌握。以前碰到这样的病人，我们只能建议病人冒着风险继续妊娠或花大量经费去北京、上海等地进行治疗。在国家临床重点专科的资助下，我科购置了胎儿医学治疗的设备，并进行胎儿医学人才的培养，在前期我们已经开展了产时胎儿外科手术、胎儿镜手术，此次射频消融减胎术的开展，标志着我科的胎儿宫内治疗水平又得到了突破。对于一些双胎妊娠中一胎畸形、双胎输血综合征、双胎一胎无心畸形等患者，我们也将开展此类手术，患者能就地医疗的同时，能获得一个或两个健康的宝宝。

参与此次手术的黄帅医生特别指出：目前很多人不重视早孕期的超声检查，如果这位患者能在早期进行超声检查明确胎心的话，那她就可以不用在中孕期冒着风险接受减胎手术了。