发热与感染区别

发热不一定是感染62岁女患者陈某，因发热咳嗽3天就诊。患者3天前受凉后出现发热、咳嗽、咯黏痰，在当地诊所输注头孢曲松等药物，效果不佳，遂来我院就诊。患者既往有冠心病，否认食物及药物过敏史。

查体：体温39.2℃，脉搏115次／分，呼吸20次／分，血压140／100mmHg。神志清楚，两肺呼吸音粗，右下肺闻及少量湿啰音。

心率115次／分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛。神经系统未见阳性体征。

血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞85%。

胸片：右下肺炎。心电图：窦性心动过速，轻微ST段压低。

心肌酶：正常。

初步诊断：右下肺炎和冠心病。

入院后给予阿奇霉素、左氧氟沙星静滴抗感染，生脉静滴活血化瘀改善心肌供血。患者咳嗽明显减轻，痰颜色转淡，胸片病灶缩小，精神状态正常，但每日最高体温仍高达39℃。

患者进食尚可，考虑抗生素不敏感，更换为头孢呋辛和克林霉素。患者咳嗽继续好转，胸片病灶继续缩小，痰培养未见明显细菌。

后经多科会诊，考虑抗感染治疗有效，发热不能完全排除生脉所致的药物热，建议停止生脉静脉点滴。患者次日体温即下降，第3日体温完全正常，遂明确为生脉所致药物热。

观察2天后患者体温完全正常未有反复，症状均消失后出院，随访至今未有发热。

体会：对感染病人要避免盲目频繁更换抗生素。治疗有效时仍出现高热，要注意排除药物热可能，及时停药，避免不良后果出现