乳腺导管内乳头状瘤的诊治争议

乳腺导管内乳头状瘤是一种起源于乳管上皮的良性疾病，约占乳腺良性疾病的10%左右。其特点为具有纤维血管核心的增殖性上皮病变，表现也乳腺导管内增生的乳头状新生物，临床表现为乳头溢液和乳房肿块。但是在临床实际诊治过程中，仍然面临着许多挑战。
1，诊断的挑战
乳腺导管内乳头状瘤面临着非特异性的临床症状和非确定性的影像学诊断双重挑战。大多数患者无临床症状，往往因为乳头溢液或者乳房肿块而就诊。部分患者在挤压乳房时才出现分泌物，部分患者在体检时提示乳房结节或肿块才会被发现。因此，非特异性的临床症状给早期发现带来了困扰。同时，目前的影像学检查比如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁共振，乳管镜等检查虽然具有无创便捷等优点，但仍存在特异性与敏感性差的局限性，也较难与其他疾病鉴别诊断。因此，病理学检测仍然是乳腺导管内乳头状瘤诊断的金标准。
2，穿刺活检还是手术切除活检？
细针穿刺活检，粗针穿刺活检和真空辅助活检一定程度上有助于我们精确地进行鉴别诊断，但是活检样本代表性不足以及活检操作过程中导致的样本破坏，会增加临床上误诊和漏诊的风险。手术切除活检可以明确诊断，指导后续治疗。但是手术更具侵袭性，可能会引起患者慢性疼痛、焦虑和抑郁，甚至被认为是一种过度治疗，这也是临床诊疗争议不断的主要缘由之一。个人认为手术切除活检可以明确诊断与治疗，并且手术创伤小，恢复快，可考虑手术治疗。
3，手术切除还是定期随访？
乳腺导管内乳头状瘤可分为两种类型，中央型乳头状瘤（大导管乳头状瘤）及周围型乳头状瘤（小导管乳头状瘤）。周围型较中央型乳头状瘤升级为乳腺癌的风险更高。此外，当伴有不典型导管增生时，其癌变风险更高。在临床实践过程中，我们到底是选择手术治疗避免疾病升级为恶性可能？还是采用影像学随访减轻手术带来的创伤？个人认为，开放手术切除仍然是我们的主要选择。推荐手术治疗的理由一，影像学诊断不如手术切除后病理诊断明确，随访有可能会导致疾病进展，理由二，虽然乳腺导管内乳头状瘤是良性疾病，但是恶变潜能较高，早期不容易发现，手术治疗同时也可达到早期治愈的目的，理由三，手术创伤并不大，恢复快，缝合技术的提升同样也可达到微创美容治疗的效果。
以上信息仅供参考，具体诊治方案请遵从乳腺专科医生指导。