怎样更加准确查出不育的原因

【孙大夫名医话】怎样更加准确查出不育病因

原创：刘鹏  七院男科  今天
随着生态环境、社会环境、不良生活方式以及工作压力的增加，不育症的发病率呈明显上升趋势，现在全球不孕不育发病率已达10%～15%，且呈增长趋势，这一比例意味着20对夫妻就有两三对夫妻存在不孕不育的困扰。据世界卫生组织调查证实,不育不孕症已成为21世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。 其中男、女因素导致的不孕不育各占一半比例左右，所以不可以把全部责任抛给女人。和谐、文明、健康、向上的社会，不能思想固封，遇到生育问题，夫妻理应同诊同治，一起为小家庭幸福努力。 男性不育的病因诊断，其中最重要的一部分就是实验室诊断，有些患者可能不理解什么是实验室诊断，就是精液、血液、其他体液（如前列腺液）的检查。通过实验室诊断，可以非常清楚的了解男性患者生殖功能基本情况，从而可以准确的评估男子的生育力。有些患者来到门诊的时候，目标明确，说是来检查精液的，看看精子质量怎么样，可能这位患者网络了解过、也可能是听别人说过，所以很清楚需要查什么。但是，患者毕竟专业知识有限，道听途说的多，网络知识五花八门，导致患者存在一定的错误理解或片面理解也是情理之中的。单纯的精液常规检查，是可以的，也是必不可少的，但是仅凭一份常规结果，反馈的信息是有限的，难以让临床医师获得更多患者生育力的指标信息，从而在治疗方案的选择上出现了多样化，而我们希望治疗方案可以明确化，治疗手段可以多样化。
      说这么多，就是告诉患者，在不孕不育病因诊断中，全面、精准的诊断措施是不可少的，通过收集患者自身多方面的指标信息，有利于临床医师精准治疗。男性不育实验室诊断主要包括精液各项指标分析以及血液相关参数检测。其中精液分析是男科实验室诊断中最重要的部分。

一、精液常规分析
精液常规分析是检查精子浓度、精子总数、存活率、活力、形态学、精子顶体、生精细胞、白细胞、红细胞等非精子细胞成分。上述常规检测指标不仅反映精子质量，而且可反映睾丸的生精功能以及生殖道是否感染等。 二、精浆生化指标分析
人类精液主要由精子和精浆组成，精浆主要来自附属性腺的分泌，其中约60%来自精囊腺，约30%来自前列腺，约5%～10%来自附睾及尿道球腺等。
精子由睾丸生精细胞产生，在附睾中成熟并储存。目前我国男科实验室开展最为成熟的精浆生化指标主要是果糖、酸性磷酸酶、α-葡糖苷酶和锌。

举个容易理解的比喻，精子就好比是一个人，精浆就好比人生存的各种环境（比如空气、水、食物等等），如果一个人生存环境不健康，这个人也会受到影响导致不健康。由此可见，精浆检查也是非常重要的。 三、自身抗体的检测
免疫学因素也是不孕不育的重要原因之一。在男性血清、精浆和女性血清、宫颈粘液、卵泡液、输卵管液中都可能出现抗精子抗体（AsAb），对精子有制动和细胞毒作用。在女性出现的抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗滋养细胞膜抗体、抗心磷脂抗体，可阻止精子对卵细胞的附着、穿透和受精卵的着床，对不明原因流产、免疫性不孕等提供病因学诊断依据。另外，某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能减退等患者多有不育或性功能异常。

四、精子DNA碎片率（DFI）检测
成年男性精子DNA完整程度的检测，可评估其生育力情况。精子DNA损伤会对自然生育，辅助生殖技术治疗结局产生负影响，并与复发性流产相关。该项目检测有助于治疗方案选择，对临床助孕具有积极意义。
目前世界范围内大多数男科实验室均采用该项目评估男性生育力情况及预测体外受精和妊娠结局的关系。
适应症：不育症患者；习惯性流产、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；为了优生自愿体检者。 五、遗传学检测
主要包括染色体核型分析和特异性基因的检测。染色体异常和相关基因缺失、突变，临床多表现为无精子症、少精子症、性分化异常等。
临床男科实验室应开展的项目：外周血染色体检测和Y染色体微缺失检测。 六、生殖内分泌激素检验
常见的生殖内分泌激素指标有睾酮（T）、游离睾酮（f-T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和抑制素B等。
另外，还有前列腺液检测、精子膜功能检验、生殖道微生物（如支原体、衣原体、淋球菌、人乳头状瘤病毒HPV等）检测、优生五项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒、其它）检测等等，具体需要进行哪些检测项目，配合临床医师诊疗即可。