飞蚊症的治疗现状

       通常飞蚊症经过详细检查眼底排除病变后，不需要特殊治疗。但对于有些患者，飞蚊症这种视觉体验会让他们感到不适，并对治疗提出要求。对于这部分患者，眼科医生应当如何处置呢？本文将对飞蚊症的治疗现状进行简要综述。

       对于"有些患者"飞蚊症会让他们感到很困扰。然而有趣的是，患者的需求会随着时间的变化而变化。近几年甚至时至今日，大多数眼科中心对于处理飞蚊症的方法仅仅是安抚患者，告诉他们忽视眼前出现的这些东西以及转移注意目标，如果飞蚊变多再来检查评估。

       YAG激光已被尝试用于治疗对飞蚊症感到极度困扰的患者。但是从严格意义上来讲，这种治疗并非将漂浮物从眼内移除，仅仅是将它们挪开或是将它们击碎远离视轴。对于这种治疗方法，不同的研究其结论从完全无效到100%有效变化不等；同时其损害视力的并发症比如黄斑损伤、视网膜脱离和白内障等也已经有报道；因此YAG激光治疗并没有普及。

       标准3通道经睫状体平坦部玻璃体切割术也有被使用，这种方法患者有很高的满意度；但玻璃体切割术带来的并发症比如视网膜脱离、视网膜撕裂、眼内炎以及出血等也有报道，这也阻止了将其作为常规运用。

       随着微创手术仪器的出现，目前微创和免缝合的玻璃体切割术越来越普及。对于治疗飞蚊症，现在一个新的趋势是进行局部的玻璃体切除而且术中不诱导玻璃体后脱离，但病例也必须经过严格的筛选而且患者的症状要较严重才行。2015年前，就有报道称在进行超声乳化的时候行深前段玻璃体切割术来治疗飞蚊症；玻切头从透明角膜切口处进入玻璃体内进行切割。采用这种方法不单会可能发生一些玻切术的并发症，而且手术过程难度高和具挑战性，需要撕开后囊膜并且几乎是垂直操作；因此这就限制了更好地清除漂浮物。现在免缝合的23G、25G以及27G玻切设备都是微创的，并且由于减少了灌注口的动力占空比使得手术更加安全。总而言之，我们现在还没有一个成本效益高而安全有效的国际标准来手术治疗中、重度飞蚊症。

       另外，采用具备前段玻切组件的超乳机器，在表面麻醉下行2通道漂浮物切除术。这种经睫状体平坦部2通道前段玻切术（2 port PPAV）包括彻底的前段玻切和中心部分玻璃体切除，而不诱导玻璃体后脱离，整个手术过程不超过10分钟。从2014年起到现在，采用这种手术方式已经累计做了约200例病例。首100例的六个月追踪结果非常好，95%的患者有很高的满意度；并且迄今为止，尚未遇见威胁视力的并发症如视网膜撕裂或脱离。此手术详情可参考相关文章（Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6:33-36.http://apjo.org/apjo/detail/id/473.html）。当然，在正式大规模推广应用之前，组织开展国际多中心临床研究很有必要。