脱发患者就诊前后注意事项

重要通知：根据中日友好医院的规定，面诊患者如果需要复诊预约，就诊当天必须挂出医生预约的下一次门诊号，延期挂号预约作废，因我的门诊已经预约到3-6个月后，需要加号的患者请注意：医保患者首次就诊可以选择每周一下午到中日医院舰船院区皮肤科，或每周二下午中日医院本部皮肤科面诊。中日医院最近开通APP，扫码后点击化验查询，可以查询既往化验单，截图发到我的就可以，不用专程到医院打印化验单，有空的时候再去打印。中南大学湘雅医院皮肤科张江林

1、基本知识：人类毛发生长具有一定的规律，每个毛囊生长周期虽然不同步，但都需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，如此平均每天脱发100根左右或洗头脱发70根基本正常，每根头发的生长速度大约每个月1cm，东方民族大约有10万根头发，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，需要6个月以上的治疗才可能看见明显的疗效。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发（如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮），前者可以部分恢复，后者防止病情加重。

2、问卷填写：就诊前登录下载打印《脱发患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案（如图例）。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。

3、图像管理：标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。

图1：雄激素性秃发的标准图像管理

图2：重症斑秃的标准图像管理

4、医院西区门诊：位于北京市朝阳区双泉堡甲2号毛发医学中心，每周一上午皮肤外科门诊、每周一下午特需门诊、每周三、周四上午毛发专病门诊、每周四下午瘢痕专病门诊。

皮肤外科专病：每周一上午，8:00-9:00，不对外挂号，只接受预约患者，9点以后手术时间；

西区特需门诊：每周一下午，挂号费300元，预约和复诊可以加号，首诊挂号费自费，其他费用可以正常医保或公费报销，并可以预约复诊专病或专家门诊；

毛发专病门诊：每周三、周四上午，挂号费100元，不加号；

瘢痕专病门诊：每周四下午，挂号费100元 不加号；

注意：中日医院所有门诊可以通过网络或现场可以挂5个号，可通过电话114平台、医院微信平台和医院自助挂号机可以实名医生挂号

5、医院本部门诊：位于北京市朝阳区樱花东街2号皮肤科门诊，每周二上午专家门诊、每周二下午特需门诊。

本部特需门诊：每周二下午，挂号费300元，复诊可以加号，首诊挂号费自费，其他费用可以正常医保或公费报销，并可以预约正常专病或专家门诊；

本部专家门诊：每周二上午，正常情况门诊号已经预约满，不加号。有证明材料的特殊情况，已挂预约号的可以延后一周凭挂号单直接面诊。

6、医联体和社区门诊：

（1）安徽医联体门诊：安徽省庐江县人民医院东区皮肤科，每个月有半天专家门诊，预约电话0551-82561016，地址：安徽省合肥市庐江县庐城镇城东新区城东大道12号一楼综合门诊部 皮肤科9号诊室。可开展项目：毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、慢性湿疹等中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。

（2）北京市社区门诊：北京市朝阳区香河园卫生服务中心，位于朝阳区香河园街道柳芳南里15号香河园卫生服务中心门诊二层，隔周周五上午专家门诊。挂号费80元，限15个号，可预约，北京医保需要变更才能报销，目前药品不是很全，部分药品可能需要到中日友好医院西区购买。可开展项目：毛发疾病中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。

7、加号问题：目前由于毛发疾病患者人数多、治疗周期长，复诊患者多，中日医院所有专家门诊预约患者已经到3个月后，正常情况下专家或专病门诊无法加号，特殊情况或预约加号的患者，严格遵守预约就诊时间：（1）曾经本人面诊过的患者因不可抗拒的情况延期或提前面诊，电话咨询或网络咨询同意加号的患者，（3）从联合诊所、社区医院或其他途径转诊的患者，（4）兄弟医院或同行转诊的患者。脱发患者众多，门诊次数和号源数量有限，建议外地患者尽可能选择院外门诊就诊。

8、注意事项：登录其中有详细的介绍了口服、外用、洗护和保健按摩需要具体步骤，我现场只介绍口服药的方法，凡是我强力推荐的方法使用，不仅效果好，节约时间，副作用也会很少。电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。电话咨询需要加号时，凭借手机中通话记录或聊天纪律到指定诊室找我加号，千万不要找号贩子加号，如果被发现不仅损失钱财，失去看病的机会，还享受不到约诊的机会，每张加号单都有我的记录信息，特此通知。

9、雄激素性秃发：又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。

10、斑秃：斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、葡行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情、减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。

11、化验检查：由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、雌二醇和血常规、肝肾功能；女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项（来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定）、血清铁蛋白和微量元素。斑秃：T细胞亚群、T3/T4/Tsh、微量元素等，儿童斑秃加查巨细胞病毒和EB病毒等项目。使用口服激素的患者建议3-6个月检查骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。

12、关于疗效：脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。

13、狂脱现象：在治疗的初期，由于部分静止期或已经损伤的毛囊停止生长，用药后这部分毛发逐渐脱落，重新进入生长期，因此脱发增多，不用担心，一般6-12周会逐渐缓解，所以有狂脱现象表明可能有更多的头发会生长出来，不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。

14、复发问题：由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，至少口服或外用要选一种。轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。

15、门诊纪律：门诊外候诊时不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。诊过的患者取药后需要检查、治疗后咨询，请在诊室门口等候，等在诊患者结束后再进入诊室咨询。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解，等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。

16、重要忠告：由于挂号难，医院号贩子和医托比较多，请患者千万不要上当受骗，对你过度热情的陌生人要小心，既然都来到医院，还被他们骗是十分不应该的。几点建议：① 来看病之前一定要做好准备工作（网上挂号、电话预约、填好问卷、带上化验单和既往病例）。②目前我看诊的次数和院外门诊很多，只要仔细研究就诊方案，看病并不是很难。③千万不要将自己的身份证号、手机号、户口本、家庭地址等重要信息告诉陌生人，以免造成不必要的损失。

17、问诊内容：脱发患者的问诊内容治疗前后填写方法示意图：每次面诊前必须按照《脱发患者的问诊内容》下方的说明标识治疗前后圈出的症状变化，每次就诊前需要在同一份表格上填写，以便了解治疗前后症状变化的规律，便于调整治疗方案，旧表用完后再填新表时需将首次症状圈出，以便了解疾病初始状态，具体标示方法见下图。

18、自我管理：脱发患者的头发收集方法：3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发（不分粗细长短）均匀地粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图：

皮肤是人体的最大的器官，是人体的第一道防御屏障，皮肤的健康关系到人体的健康，皮肤疾病给人类带来身体的损伤、精神的压力往往比高血压、糖尿病、心脏病更为痛苦，解决皮肤疾病不仅能给患者带来健康的皮肤，还能带来愉悦的心情。现代皮肤病又分为经典皮肤科学、性传播疾病、皮肤美容及皮肤外科，这些分支从不同方面呵护人类的皮肤，带来健康的皮肤、美丽的皮肤和精彩的人生。作为版主我将给各位网友提供维护皮肤健康的知识，接收促进健康皮肤的咨询，防治皮肤疾患的措施，永驻青春的秘诀，携手共同维护健康皮肤、健康人生。毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，气血阴阳的变化，所谓“一叶知秋，牵一发而动全身”，关注头等大事、关注头皮健康、关注精彩人生！