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软膜转移癌 leptomeningeal disease, LMD 软膜转移癌，又叫软脑膜疾病（LMD），也称为癌性脑膜炎。 软膜转移癌，是晚期实体癌的、一种罕见的、但常具毁灭性的并发症，最常见于晚期肺癌、乳腺癌、黑素瘤患者。 可同时累及脑脊髓的多个部位，患者可表现出多种症状和体征。 诊断 除多灶性神经系统症状和体征外，患者还可能出现脑积水、癫痫发作、下丘脑-垂体轴功能障碍。 软膜转移癌诊断，通常需要高度怀疑、并通过神经影像学和脑脊液分析证实。 治疗 软膜转移癌患者有迅速恶化的风险。患者通常需要多学科治疗，以实现最佳的症状控制和生存质量。 治疗目标 治疗目标是稳定、或改善神经系统功能、缓解魏社鹏 主任医师 2022-07-09 11:14:39
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1、血源转移到脉络膜血管而达蛛网膜下隙；2、血源转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙；3、沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散；4、转移到Batson’s静脉而达脑脊膜下腔；5、沿血管周围淋巴管向心性扩展。病理特征为：脑部肿胀，软脑膜弥漫性增厚、混浊，蛛网膜下隙可以看到黄色渗出物，以大脑外侧裂、脑底池、脑桥小脑脚、脊髓和脊神经根的背侧以及马尾处为著。在脑底部可呈肉芽肿样外观，在脑桥小脑脚和马尾部通常形成结节状的瘤体使神经纤维互相黏连。镜下可见到软脑膜被大量的肿瘤细胞浸润并沿着脑膜血管向脑实质伸展。肿瘤细胞多呈单层的排列或腺管样结构，并有沿皮质表面生长的趋势。脑和脊神经周围往往包绕着大量肿瘤细胞，但很少沿徐春华 主治医师 2018-08-19 12:27:49
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病史② 临床上有新近出现的神经系统症状和体征③ 典型的CT、MRI影像学表现④ 脑脊液细胞学检查阳性凡具备①②项加上③或④项即可确诊。如果患者有原发肿瘤存在，且有单独明确的影像学表现，即使脑脊液细胞学检查结果阴性也可诊断为MC。2. 脑膜癌病的临床表现脑膜转移癌病的临床表现多样化➤ 临床表现复杂，无特异性，易误诊➤ 肿瘤细胞可侵润神经系统各个领域➤ 起病隐匿，也可突然发病➤ 颅压增高为其主要特点➤ 积极寻找原发灶，10%-30%的患者找不到原发灶脑膜转移脑膜转移癌病诊断金标准：脑脊液细胞学脑脊液细胞学是脑膜癌病诊断的“金标准”；敏感性为75%-90%，特异性为100%；重复3次送检检出率90徐刚 副主任医师 2020-08-24 10:28:11
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交通性脑积水是由于脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所引起的病理现象.其病因主要有蛛网膜下腔出血,脑膜炎,颅脑损伤以及静脉栓塞.亦可见于脑膜癌病,脑脊液吸收功能障碍等.西安市红会医院神经外科赵东升交通性脑积水治疗分为非手术治疗和手术治疗.一般轻度脑积水应先试用非手术治疗,以脱水疗法和全身支持疗法为主.手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例.严重脑积水如头围超过50cm,大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳.手术方式多采用脑脊液分流术.如脑室—心房分流术,脑室—矢状窦分流术,脑室—腹腔分流术等.后一种术式安全,并发症少赵东升 副主任医师 2018-07-18 05:47:10
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(1)化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时候，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低;感染可引发中枢神经系统代谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少， (2)癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖孙素酵解;而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以组织糖通过血脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零, (3)脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染, (4)各种原因引起的低血糖症，如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量等均可导致脑脊液糖含量降低 (5)其他如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期王晓强 副主任医师 2021-04-21 22:59:28
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腰穿是腰椎穿刺的简称，腰穿不是“抽脊髓”。而是在腰部相邻两个脊椎的间隙之间通过穿刺针，测量颅内压，并留取一定量的脑脊液进行检验。做腰穿的作用，腰椎穿刺可以确定脑、脊髓有无病变及病变的原因；确定有无颅内出血、炎症、脑膜癌病；测定颅内压力的高低，脊髓腔内是否有阻塞、压迫；麻醉手术；椎管内注入药物包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂，也可注入空气或氧气以达到治疗目的（常称为鞘内注射）。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强脑脊液检查仅取几毫升标本送验即可。脑脊液总量正常成人平均为150毫升，脑内每分钟可产生0.35毫升，约每8小时即可更换1次，可见脑脊液更换迅速。说明腰穿时留取几毫升脑脊液对身体是不会产生陈国强 主任医师 2020-11-12 16:05:23
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：脑炎（颅内感染），颅内肿瘤，脑血管疾病（特别是动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，更是有生命危险的疾病），脑膜癌病，静脉窦血栓形成，鼻窦脓肿（这个可以造成颅内感染），艾滋病，线粒体脑肌病、癫痫等等。 下面举2个我门诊中例子。一位50岁的男性患者，头痛2个月，以前从来没有头痛过，外院就诊做了头颅核磁共振、脑电图都是正常的，服用药物一直不能好转，我考虑还是继发性头痛。收到病房进一步查原因，第一天入院做腰穿为颅内压明显高于正常，第二天报隐球菌脑炎，患者无发热和颅内感染常见的脑膜刺激征，隐球菌感染一般是免疫力下降的人才会感染，进一步查患者有艾滋病。一个平平常常2个月的头痛查体竟然有这样的惊天黑幕彭华 副主任医师 2017-06-04 09:57:36
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【交通性脑积水】 交通性脑积水是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能障碍等。 导致脑积水产生的原因有很多，总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之，病变性可以有先天性发育异常、炎症、出血、肿瘤和外伤等，一般在婴幼儿以先天性发育异常多见，在成人以继发性病变多见。 曹曹，到今年2月份，1岁11月，刚出生时，曹曹头围比一般婴儿就稍大点，但家人也并没有太大在意，且曹曹奶奶还一个劲赞自己的孙儿头大，就说明智力越好。随着曹曹慢慢张华 主任医师 2015-06-10 10:04:22
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排除颅内或系统性感染、结缔组织疾病、内环境紊乱、遗传代谢性疾病等引起的头痛 2.脑电图：患者发作间期脑电图可有轻度异常，与正常人相当。可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。 3.经颅多普勒超声：经颅多普勒超声在偏头痛发作时可以观察到血流速度增快或减慢、血流速度不稳定、血流速度两侧不对称等种种表现。 4.腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。 5.CT和MRI检查：CT和MRI检查是了解头痛是否源于颅内器质性病变的主要手段。 6. 红外热像检查：了解头颈部软组织情况，如果局部软组织病变，可以为非药物疗法提供依据。唐涛 主任医师 2021-08-22 18:47:15
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之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全。腰椎穿刺术适用于哪些病人？1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，尤其蛛网膜下腔出血等；3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病、脑膜癌病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗；4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等；5.动态观察脑脊液（CSF）变化以助判断病情、预后及指导治疗；6.注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡。穿刺方法及注意事项1. 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝李胜利 副主任医师 2018-08-31 18:25:58
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