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崔女士，75岁，上海人，2019年2月因“反复背部不适1个月”就诊。心脏彩超提示：心脏三尖瓣中重度反流，二尖瓣轻中度反流。经分析认为，崔女士虽然存在三尖瓣中重度反流，但无右心衰的表现（如腹胀，下肢水肿等），且平时无需服用利尿剂，所以建议随访观察，定期门诊复查。 近日，崔女士再次到我的门诊复查，精神很好，平时无服用心脏方面药物，日常活动不受限，无腹胀、下肢水肿等右心衰表现。复查心脏彩超，提示：心脏三尖瓣中度反流，二尖瓣中度反流。综合临床表现和检查资料，认为目前无需外科手术或吃药，继续随访观察就可以。 针对崔女士这个病例，可能有以下疑问： 既然2019年崔女士就检查出有心脏三尖瓣反流，如果当时张步升 副主任医师 2024-10-23 23:12:22
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近两年，我的体会是，网上咨询卵圆孔未闭的患者激增，远超冠心病、心脏瓣膜病、房颤、主动脉夹层等。 那么，卵圆孔未闭这个病，在心脏科医生诊疗疾病中处于什么地位吗？ 我打个比方，就像一个水果超市，占主流的水果是苹果、桔子、香蕉等，而蓝莓只占超市中很小的一个角落。我刚说的冠心病、心脏瓣膜病、房颤，就好比苹果、桔子、香蕉，而蓝莓就好比是卵圆孔未闭。 那为什么感觉蓝莓（卵圆孔未闭）成了目前水果超市（心脏科诊疗疾病）的主要产品呢？ 原因有二，1是卵圆孔未闭这个病，近年才逐渐得到重视，国际指南和中国专家共识不断且快速更新。2是因为人们不断重新对其认识，医务人员对其理解还不统一，且患者群的异质性很大，治疗张步升 副主任医师 2024-11-03 20:05:02
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，而对于高龄患者，首选微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 图1. 术前心脏彩超结果 图2. 2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南 经过细致的术前准备，TAVR手术如期进行。在团队的配合下，张步升医生顺利将一枚爱德华Sapien3瓣膜，经王先生的股动脉植入到主动脉瓣位置释放。整个过程1个多小时。术后第2天顺利下地活动，第3天康复出院。最后结账时，除去医保外，自付3万多，远比王先生及家属预计的要少。出院时，王先生连说真没想到，既享受到上海先进的医疗服务，又比在当地治疗节省了花费。 图3. 出院时与王先生合影张步升 副主任医师 2024-07-24 22:03:48
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fen+phen的患者有轻度主动脉瓣返流或中度二尖瓣返流（美国FDA制定的心脏瓣膜病变标准）。此后在美国FDA的要求下，5个研究中心调查了食欲抑制剂与心脏瓣膜病的关系，发现高达37.1%的患者有超声诊断的瓣膜返流，而绝大多数为女性（占77-100%），其平均年龄为47-48岁，服用fen+phen的时间为6-24个月。这一结果导致该种药物退出了美国和英国市场。但是，这些早期研究没有患者服用药物之前的心脏超声资料，也无相同年龄、性别组成和体重的对照组。另外，多普勒超声的高敏感性可发现健康人群中亦有少数人存在瓣膜返流，而生理性的二尖瓣和三尖瓣返流并不意味着将一定发展为病理性改变。流行病学研究发现，在年龄为姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:42:27
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房性早搏可发生于正常人，在熬夜、焦虑、情绪激动、饮酒、或者感冒发烧后可以出现。 有些患者继发于其他疾病或特殊状态，如甲亢、糖尿病、高血压等。怀孕后期心脏负担增加，也可出现房性早搏。 当然，房性早搏也可发生于有基础心脏病的患者，包括冠心病、心脏瓣膜病、心功能不全者。 还有一些患者，心脏的结构和功能也是正常的，也没有诱发因素，依然会出现房性早搏，可能与心房肌肉组织发生了纤维化（老化）有关。陈秀梅 副主任医师 2022-04-21 14:04:21
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顾奶奶，今年85岁，江苏泰州人，平时身体还不错，可以做些家务。但1个月前，顾奶奶出现了活动后呼吸费力，间断有夜间不能平卧等心衰的症状，在当地医院检查，心脏彩超提示：心脏瓣膜病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流。对于如此高龄的患者，当地医院在治疗上是一筹莫展。顾奶奶和家属辗转来到了上海市胸科医院，找到了心外科张步升副主任医师。经过门诊检查，发现其二尖瓣有腱索断裂，导致重度反流，这就是顾奶奶近期发生心衰的根本原因。 对于二尖瓣重度反流，可以通过开胸手术，进行二尖瓣修复或置换，这需要在体外循环的辅助下进行。但顾奶奶已经85岁了，体质很弱，体重只有34公斤，且合并慢性肾功能，进行常规的体外循环手术，风险张步升 副主任医师 2024-07-23 09:04:03
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什么是心脏瓣膜病？你知道吗？人体的心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜就生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，起到单向阀门的作用，保证血流单方向运动，在保证心脏的正常功能中起重要作用。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，导致瓣膜的关闭不全或狭窄，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常。心脏瓣膜病的常见症状早期常常表现为活动耐力下降、体力活动后心前区不适、心慌、胸闷、气短等心脏功能下降的表现。晚期心脏功能严重受损，可表郑远 副主任医师 2024-06-04 20:08:29
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。但是，这些患者发病早期就诊于心外科的可能性较小。 3. 辅助科室对该病的认识不足：检查靠机器，但出报告结论还是需要人的。比如，肺部CT，放射科诊断医生可能关注较多的是肺结节，而对心包的局部增厚和钙化忽视掉。再比如心脏彩超，医生可能做几个常规切面，观察心房、心室的大小，瓣膜的功能，而不会关注下腔静脉是否变宽，心包是否增厚。 4. 缺少针对性的检查项目：目前还没有针对缩窄性心包炎的检查，也就是说，不管你做了多少项检查，做了哪些检查，都不能直接确定您患的就是缩窄性心包炎。这跟其他的心脏病有所不同，比如冠心病，只通过冠脉造影就可以确定；心脏瓣膜病，只通过心脏彩超报告也可以确定，在见到患者之前就可以诊断张步升 副主任医师 2024-08-06 09:19:50
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猝死是指突然发生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人为因素的自然死亡。患者可以是无病史的“健康人”，或者是虽然有病但病情稳定、不致发生死亡者。 心脏性猝死是成人猝死最主要的病因，而且发病至死亡时间越短，心源性的比例越大，可达80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病为主，青少年则以心肌病或原发性心电紊乱为主，部分年轻人感冒后不注意引起心肌炎，也会引起猝死。还有部分猝死是脑血管意外，促使长监狱有基础毛病的，或者表面健康，但平时不注意休息，吸烟或者饮酒，情绪容易激动，熬夜比较多的，因此要减少猝死，必须要注意劳逸结合，控制好血压张定国 副主任医师 2020-08-05 11:56:04
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今日在网上诊室收到一张心超图片，咨询的问题是该选机械瓣，还是生物瓣？因为缺少患者发病经过，具体症状和体征，其他相关辅助检查，所以我只能根据这张心超报告，尽可能多的了解病情。 从这张心超报告看，患者为73岁男性，心脏左心室增大，射血分数明显下降，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，肺动脉高压。患者的病情应该是冠心病，心肌梗死，导致心脏瓣膜反流及心力衰竭。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对这种缺血性二尖瓣反流，手术方式应为保留腱索的二尖瓣置换术，而不是二尖瓣修复。而对于65岁以上患者，二尖瓣推荐置换生物瓣。张步升 副主任医师 2024-09-22 21:59:09
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