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动脉和后动脉由颈部动脉分支、不同节段的胸部肋间动脉分支和不同节段的腰动脉的分支逐段加入供应。脊髓前动脉相对比较独立，侧枝代偿能力较弱，而脊髓后动脉往往成为网状分布，侧枝供应往往比较好。脊髓前动脉的闭塞或者出血往往会导致脊髓的严重损伤。脊髓血管的疾病主要包括：脊髓血管畸形，脊髓前动脉栓塞两种。前者包括硬脊膜动静脉瘘，脊髓周围动静脉瘘，脊髓内血管畸形，脊髓海绵状动静脉畸形（也称为脊髓海绵状血管瘤）等，其中相对多见的是硬脊膜动静脉瘘。和其他脊髓血管畸形不同，硬脊膜动静脉瘘主要导致脊髓的静脉内高压、脊髓的静脉回流不畅，从而导致脊髓水肿、功能损害；而其他的脊髓血管畸形往往表现为出血以及出血导致的继发功能刘建仁 主任医师 2018-02-12 13:50:33
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2018-02-12 刘建仁 上海九院脑卒中防治与宣教 今天向大家介绍一类对医生和公众来说都是罕见的脊髓的疾病，硬脊膜动静脉瘘(最最常见的脊髓血管畸形的一种)。 一 位中老年男性患者， 8个月中曾经发作了两次右侧下肢无力，行走后出现，在外院诊断为“小中风”并且按照脑中风进行治疗，第三次发病后来我院急诊救治，收入院后次日，快速进展 为双下肢瘫痪、排便困难。脑部磁共振未见新发脑中风病灶，而脊髓磁共振发现脊髓水肿明显，胸段脊髓周围有血管畸形，结合临床和影像，诊断为硬脊膜动静脉 瘘。评估和择日给予选择性全脊髓血管造影和微创介入栓塞术，用最新的“医用胶水”，把硬脊膜动静脉瘘的“命门”：动静脉瘘口和连接刘建仁 主任医师 2018-08-04 13:24:17
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33岁，男性，浙江籍，下肢无力麻木大小便功能下降，2011年找某三甲家医院做了手术，一点没有效果，2012年找到国家著名大医院专家手术仍然没有效果（前两次手术没有真正找到脊髓圆锥髓周动静脉瘘（PMAVF）的瘘口，没有有效的切断供血动脉、闭塞近端引流静脉），逐渐加重，行走困难了。来到长征医院神经外科戴大伟教授专家门诊，收入院第三次手术。由于是第三次翻修手术，局部神经、血管、脊髓粘连紧密，在显微镜下稳扎稳打、分离病变，找到瘘口，妥善切断，得到完全治愈！手术成功的前提是：1.了解该疾病，了解患者血管畸形的血管构筑；2.扎实的显微外科技术；3.患者绝对的信任！再次深深感谢患者和家属的托付。术前的脊髓戴大伟 副主任医师 2021-08-11 16:38:27
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33岁，男性，浙江籍，下肢无力麻木大小便功能下降，2011年找某三甲家医院做了手术，一点没有效果，2012年找到国家著名大医院专家手术仍然没有效果（前两次手术没有真正找到脊髓圆锥髓周动静脉瘘（PMAVF）的瘘口，没有有效的切断供血动脉、闭塞近端引流静脉），逐渐加重，行走困难了。来到长征医院神经外科戴大伟教授专家门诊，收入院第三次手术。由于是第三次翻修手术，局部神经、血管、脊髓粘连紧密，在显微镜下稳扎稳打、分离病变，找到瘘口，妥善切断，得到完全治愈！手术成功的前提是：1.了解该疾病，了解患者血管畸形的血管构筑；2.扎实的显微外科技术；3.患者绝对的信任！再次深深感谢患者和家属的托付。术前的脊髓戴大伟 副主任医师 2021-07-04 11:17:03
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动静脉瘘，供血动脉为髂内动脉分支，引流静脉向头侧上升至胸椎水平图4 术中打开S1-2椎板，探查硬膜囊尾端外见脂肪组织内多根骶神经及细小动脉，切开硬膜囊见粗大的动脉化的引流静脉，确定供血动脉至硬膜内层处瘘口予以电凝切断，并电凝瘘口以远2cm引流静脉，予以切断。图5 术后三天复查脊髓血管DSA造影，显示瘘口及引流静脉消失总结：硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，要引起相关科室医生和患者的重视；骶段sdAVF更为少见，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊；只需打开SI-2骶正中嵴，不影响骨盆和脊柱的稳定性，不需要做固定；精确定位瘘口，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术戴大伟 副主任医师 2020-06-08 18:04:40
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患者女，48岁，广西人，定居海南，自觉双下肢发力发软、麻木、无力，伴有小便困难，大便便秘一年余。在当地大型三甲医院检查胸腰椎MR提示脊髓背侧增粗迂曲血管影，脊髓水肿，高度提示脊髓血管畸形可能。在某医科大学第一附属医院行脊髓血管DSA造影阴性，没有发现异常。症状逐渐加重，来到我院门诊已经坐上轮椅了，患者痛苦不堪。 为积极挽救患者脊髓神经功能，戴大伟副主任医师团队第一时间收治患者入院，行全脊髓血管DSA造影明确左侧髂内动脉分支动脉供血的S1-2骶管硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）术中准确找到SDAVF瘘口及引流静脉术后复查DSA，SDAVF瘘口以及引流静脉完全不显影，患者双下肢肌力和感觉有很大戴大伟 副主任医师 2021-09-18 23:09:25
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电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和戴大伟 副主任医师 2021-01-19 15:36:25
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水肿。球状的流空影提示动脉瘤或静脉曲张。尽管磁共振对于动静脉瘘的诊断至关重要，但仍无法定位瘘口的位置，因而脊髓血管造影很有必要。目前快速对比增强MRA序列和CT血管造影能够发现80%的患者瘘口所在节段。MRA能够敏感地发现造影剂第一次通过静脉的图像，从而可准确诊断或估计dAVF瘘口的位置。大部分患者仍需行脊髓血管造影（DSA），这仍然被视为诊断脊髓动静脉瘘的金标准。而无创血管造影至少可以通过引导聚焦造影、缩短检查时间、减少射线暴露及造影剂用量和降低操作风险来起到补充作用。数字减影脊髓血管造影不仅能够明确dAVF诊断，而且可以评估血管构筑，从而精确定位瘘口位置。这对于病变的精确定位、制定手术或戴大伟 副主任医师 2021-08-11 16:39:18
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脊髓局灶性水肿。球状的流空影提示动脉瘤或静脉曲张。 尽管磁共振对于动静脉瘘的诊断至关重要，但仍无法定位瘘口的位置，因而脊髓血管造影很有必要。目前快速对比增强MRA序列和CT血管造影能够发现80%的患者瘘口所在节段。MRA能够敏感地发现造影剂第一次通过静脉的图像，从而可准确诊断或估计dAVF瘘口的位置。 大部分患者仍需行脊髓血管造影（DSA），这仍然被视为诊断脊髓动静脉瘘的金标准。而无创血管造影至少可以通过引导聚焦造影、缩短检查时间、减少射线暴露及造影剂用量和降低操作风险来起到补充作用。 数字减影脊髓血管造影不仅能够明确dAVF诊断，而且可以评估血管构筑，从而精确定位瘘口位置。这对于病变的精确定位戴大伟 副主任医师 2020-05-04 23:34:49
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症状也可发生于脊髓动静脉畸形，与之相鉴别的一个关键因素是年龄，脊髓动静脉畸形常发生于15-40岁的患者。 由于罕见及鉴别困难，脊髓动静脉瘘常常漏诊甚至误诊，使患者经受不必要的治疗，或至少没有对因治疗。 图1：所示为典型的硬脊膜动静脉瘘（I型）. 图中显示出位于神经根袖套处的异常动静瘘口，瘘口处可有多种连接方式。手术时在硬脊膜内面引流静脉入脊髓处将其阻断。 IV型脊髓血管畸形又称髓周动静脉畸形或动静脉瘘，以脊髓白质表面异常迂曲扩张的引流静脉为特征。目前尚无准确流行病学数据，髓周动静脉瘘在脊髓血管畸形中占15%。 髓周动静脉瘘比硬脊膜动静脉瘘更罕见，发病无性别差异，多发于20-40岁，由于戴大伟 副主任医师 2020-05-04 23:36:08
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