【慢性腰痛患者】：如何高效的看一次脊柱专家门诊？复旦大学附属华山医院骨科 复 旦 大 学 脊柱外科中心 王洪立 很多慢性腰痛患者（腰痛3个月以上）反复多次就诊也无法明确诊断、获得有效治疗。分析原因：一方面，慢性腰痛的病因复杂多样，常涉及多个科室、多个系统；另一方面，就诊时无法提供准确、有效的病史/影像学等资料也显著影响了就诊效率。故慢性腰痛患者至脊柱专家门诊就医前，需要进行如下自我准备，以便实现“高效”就诊。【病史资料准备】² 什么时候开始出现腰痛？是否存在明显诱发因素（外伤史、剧烈体育活动、重体力劳动？持续劳累，等）？² 腰痛的性质（酸痛、钝痛、锐痛）与部位 更多>

日常脊柱外科工作中，有很多患者，甚至外地患者看专家门诊时，很多病友不带任何检查，排到后开出检查，因拿不到结果而不得不再约门诊，不仅造成医疗资源的浪费，还由于患者“不会看专家门诊”造成许多不变！ 更多>

大家好，从2020年十一后开始，原周三上午的脊柱专家门诊停诊，改为周一上午：脊柱微创专家门诊，第一个专家门诊日在10月5日，谢谢大家。周六下午的专家门诊维持不变。因此，从十一开始，富灵杰医师的专家门诊时间是：周一上午、周六下午。 更多>

日常工作中，许多病友不熟悉基本看病流程，经常不带任何影像学资料（X线片、CT、核磁共振或相关血液化验单等）就挂专家门诊，由于我院骨科患者较多，经过排队挂号、看医生，经医生检查后开出检查单后往往要到下午，而且其中核磁共振和某些血液化验要预约，时间更长!由于大多医生半天门诊，这样忙了一天也未必得到医生的诊断结果————往往满载希望而来，一肚子怨气而归！其实，看脊柱专家门诊之前，要先要明确以下几点：1.先通过普通门诊做一些必要的检查，至少要有腰椎X线片，如果疼痛偏下，要有骨盆X线片---这是看脊椎疾病最基本的检查，甚至是不可越过的步骤！！2.如果普通门诊或以前确诊为腰椎间盘突出，至少要有近期CT 更多>

要想了解这些问题，我们首先需要区分 我们正常的膝关节腔里有少量液体，由由滑膜下纤维关节囊内丰富的血管和淋巴管内的血浆滤过而来的，同时滑膜衬里细胞还分泌许多透明质酸，这些透明质酸进入滑膜液中，使得滑液成为一种清亮、黏性的液体，起着润滑关节和营养软骨的作用。当滑液分泌不足时，就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损等问题。 膝关节积液是指膝关节内的滑液量过多导致的关节内肿胀现象。感染、外伤、免疫性疾病、退行性病变均可导致膝关节积液，使膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适。此时的关节积液属于病理性产物，含有大量的消化酶，长期存在于关节内，会对正常的关节组织产生消化、溶解作用，甚至破坏关节的稳定性。 所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的症状和表现。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。 既然不是病，那膝关节积液要不要抽取呢?首先我们要确定，是哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。如果关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状。但如果积液量很少，不必进行穿刺抽液。如果强行穿刺抽液，一则容易损伤关节，有关节感染的风险；二则也无必要，因为少量积液经过保守治疗后可很快消失；三则少量积液很难通过穿刺抽出，可能事倍功半。 这种情况确实存在，因为抽关节积液并没有将积液产生的致病因素消除，积液还会重新产生。所以在确定病因的情况下，同时针对原发疾病进行治疗才能从根本上消除膝关节积液。 其他类型疾病 比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。 可能有些患者朋友，拒绝手术，又害怕抽液，有没有什么别的方法呢？那么欧阳医生推荐 踝泵运动怎么做？第一个屈伸动作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。分为屈、伸和环绕动作见下图一、二主动/被动，每天四次，每次5~10分钟，或2000个 更多>

时下，打羽毛球正变成时尚运动之一。风行之事，究其原因有六。 一、羽毛球运动是一项全身性运动，特别是脑、手、足协调运动。挥泪之时，正是我们增强体质之时，更是释放压力、获取快乐之时。 二、羽毛球双打、团体比赛特别強调团队合作精神。队员之间、对手之间增进友谊，促进交流。 三、羽毛球比赛是技术、力度、战术的有机结合体。 四、羽毛球比赛充满不确定性，以小胜大、以弱胜强是常常的事情。 五、羽毛球运动可以提高自信心，树立不服输精神，即使球星之间的比赛，评头品足起来你我都是头头是道。 六、羽毛球运动让你知道对手的重要性，学会尊重对手。没有对手给你制造的麻烦，你的技术终将固步自封、纸上谈兵。行走于社会又何曾不是这样。 以上六点，每一点对运动员身心健康都是满满的正能量。当然，注意安全，减少运动创伤也是大家值得重视的事情。减少伤病，收获冻龄的感觉，生活变得五彩缤纷。青山在，人未老。朋友们，愿你爱上羽毛球运动，永远拥有一颗不安份的童心，永葆青春，健康长寿。 更多>

脊柱微创手术之腋下型突出，这是春节以来做的第四个医护同事了，术前核磁提示腰5/骶1腋下型突出，采用脊柱内镜经椎板间入路手术，线状切开黄韧带后，仔细清理硬膜外脂肪后，可以清楚看到腋下型的髓核脱出，摘除后，再用工作套管保护神经根，经肩上进一步摘除椎间盘，术后神经根得到彻底的松解。这个脊柱微创手术，切口不到一厘米，出血不到10毫升，创伤小，恢复快，从昨天看门诊的患者咨询来看，依然有普通患者在担忧腰椎间盘突出会导致瘫痪，对医疗信息的获取途径有限，没有科学客观的了解疾病和认识诊疗，希望我们的每一次努力，会让更多的人获益。 更多>

这种外伤是外力使足踝部超过最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊拉扯撕裂导致出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。  然而，我在门诊中常常会遇见下面这些情况 其实，老百姓对崴脚的认识存在很多的误区！误区一：“脚踝扭伤，没必要到医院检查治疗” 误区二：“因为我能够活动，所以不可能骨折” 误区三：“脚踝部外伤，应立即热敷” 误区四：“用姜和酒推擦扭伤的脚踝”  正确的科普时间到了！ 崴脚到底时怎么回事？ 扭伤方式分外翻和内翻，受伤主要结构有韧带、骨及软骨   表现及症状通常为疼，肿，陂，单纯的崴脚最容易损伤的便是韧带，如果外侧的韧带松弛或者已经断了，你的脚踝内翻的时候，外侧的这根韧带不能形成 更多>

 没想到突然爆发的新冠状病毒疫情，全国上下变成了这样的  恨不得门神都换成这样的 为了大家及自己的安全，相信朋友们此刻都呆在家里——葛优躺 有些喜欢运动及平时不爱运动的朋友，可能想起来家中的跑步机了，毕竟钟南山院士也提到了跑步机锻炼增强免疫力哟  是时候展示真正的科技了DUANG DUANG DUANG理论上应该是这样的 然而，久疏战场的你结果，是这样的 所以今天  作为专业的运动医学医生是时候传授给你正确的技术了      跑步身体向前的原理             跑步机造成运动损伤的可能因素 也就是说，跑步机造成损伤有两方面的原因，一是跑步机自身材质问题导致的损伤，二是不适应跑步机而产生的损伤。第一个问题主要是跑步机材质的问题，这就涉及到跑步机选择的问题 选择合适的跑步机跑步机选择大概要考虑以下几点：    适应跑步机训练第二个问题主要是自身使用的问题也是可以解决办法的，即适应跑步机训练  跑步机训练需要注意的事项 1.训练前补充能量：空腹锻炼容易造成运动性贫血，运动前喝杯果汁，或者吃个香蕉，就能让体力充沛地锻炼，但不要吃垃圾食品，比如油炸面包圈。 2.选用合适的模式：好的跑步机会预置一套程序，你在跑步时，只需按照提示输入数据，就可以选择不同锻炼方式。比如“减脂模式”、“心肺功能模式”、“登山模式”、“随机模式”等。其中，快速启动模式可以随时调整运动强度。 3.跑步时身体位置：要站在跑带的中间部位，太靠前容易踩到底座，太靠后容易被甩出去，当然，也不要跑偏。   4、循序渐进，走步开始：建议从4—6公里/小时的走步速度开始，逐渐过渡到跑步。此外，快步走能更多利用脂肪来供能，减脂效果相对更好。 5、慢慢停下来：虽然你努力向前迈步，但身体还是始终停在原地，这让大脑有些迷惑，所以刚下跑步机可能会感觉眩晕，逐渐把速度降下来就不会出现这种情况了。 哪些人不适合跑步机运动   我们习惯的认为，运动总比不运动要强，所以大家多数都是凭着喜好选择运动方式，并不考虑是否“适合”，这就是容易导致运动损伤的原因，跑步机锻炼也是如此。鉴于跑步机的上述特点，四类人不适宜跑步机锻炼———01 有关节炎、半月板或韧带损伤或做过关节人工置换的人  由于高频率的跑步会造成髋关节、膝关节、踝关节的反复磨损，本来有关节问题的人会损伤加重。 02 有心脏病的病人  因为跑步机的速度控制，对心脏负荷也比较大，一旦发生意外则非常危险；  03有颈椎病、腰椎病的人 因长时间在注意力高度集中状态下跑步会导致颈部、腰背肌肉紧张，而跑步机对脊椎亦有反冲力，可能会加重原有的病情；  04有骨质疏松的人  因其骨密度降低，韧带松弛，易在高强度的跑步过程中发生扭伤、摔伤，导致骨折。 最后 欧阳医生提醒大家运动健身不是三天打渔两天晒网的事，跑步更是贵在坚持。善用跑步机，让运动变得风雨无阻。  本文部分内容来源于网络内容参考：1. 宋导，王海芳.《哪些人不宜上跑步机锻炼》.天津政协, 2012,(004):602.跑步机训练-也有出彩的地方.健跑中国3. 《如何使用跑步机进行锻炼》. 福建质量技术监督.2005, (9):44 欧阳剑锋，主治医师国际关节镜－膝关节外科－骨科运动医学学会（ ISAKOS）活跃会员，亚洲－太平洋地区膝关节－膝关节镜－骨科运动医学学会（ APKASS）委员，中国医药教育协会肩肘运动医学会委员，中国医师协会运动医学分会青年委员，中华医学会足踝外科分会青年委员，珠海市医师协会骨科分会委员，2019亚洲关节镜大会（AAC）海外进修项目fellowship获得者，曾在北京大学第三医院运动医学研究所及骨关节科进修学习，对人工关节置换、关节镜手术积累了丰富的临床经验，特别擅长关节镜微创治疗肩、肘、膝、踝、髋关节运动损伤疾患。  更多>

在我国，老百姓有了肩部疼痛及活动受限常常自以为患上了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩部疾患。其实，你所认为的肩痛完全不等于“肩周炎”。肩痛不完全等于“肩周炎” 肩痛的鉴别诊断及查体本身就非常困难，需要专业的肩关节运动医学大夫详细诊断。普通大夫由于缺乏专业的知识，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，从而错误的进行“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖损伤。 肩周炎和肩袖损伤临床症状均表现为肩关节疼痛及活动受限，容易混淆？ 其实不然，肩周炎以活动受限为主，尤其是主动及被动活动均受限，而肩袖损伤以疼痛为主，尤其是夜间疼痛、难以入眠，主动活动受限，而被动活动正常。 两者如何区分，做一个磁共振便可看的一清二楚。肩袖损伤怎么治疗 肩周炎在康复锻炼中会采用爬墙、吊环等，而肩袖损伤则要避免上举过头的运动，否则会加重损伤。症状明显的肩袖撕裂者，可以先给予抗炎止痛药封闭、康复训练等保守治疗 3 月。医师提醒：肩痛的常见误区这是错误的认识，肩关节出现疼痛，是身体给出的信号，说明肩关节已经有问题了，需要进行诊治了。锻炼对肩关节疾病的恢复非常重要，但是“拉吊环”、“轮胳膊”、猛烈牵拉上肢、手拎重物等锻炼方法对肩袖损伤会造成更加严重的损伤这种情况很有可能会掩盖病情，使损伤进一步加重。如果是肩袖撕裂，常常需要采用关节镜肩关节疼痛，需要运动医学肩关节专科就诊，明确诊断，再进行有效的治疗。正确的锻炼保养很重要① 常耸肩 两脚分开，与肩同宽，然后两肩用力缓慢上提，达到极限时停留片刻，再缓慢下落。耸肩能够放松肩部以及周围肌肉，缓解肩部的不适，防止肌肉疲劳。② 勤前推 十指交叉于胸前，两手用力缓慢往前推。可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。③ 时后伸 在勤前推的同时，不要忘了后伸练习，双手往后，两手交叉，用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。④ 要爬墙 双手交替上举呈爬墙状，也可以站在墙壁面前，进行爬墙练习，手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。⑤ 多画圈 可以前后、左右或者弯腰垂臂画圈。以肩为中心，用臂的甩动带动肩关节活动，先做顺时针、再逆时针进行，幅度由小到大，动作缓慢轻柔。 以上拉伸活动适用于肩部没有疼痛症状的人群，如果您肩部疼痛不适，必须引起注意，不要随意再进行运动。应先去医院就诊，再遵医嘱进行锻炼。 更多>