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多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，约占所有泪腺上皮性肿瘤的50%。泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。如图所示，女性患者，右眼球突出显著，右眼突出度20 mm，左眼突出度14 mm，右眼球向下、向鼻侧移位，双眼球运动正常。右眼视力0.2，左眼视力0.8。影像学检查，位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。泪腺多形性腺瘤，通常应当手术切除。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即程金伟 副主任医师 2021-07-02 11:29:30
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泪腺多形性腺瘤手术要注意什么？泪腺多形性腺瘤手术是非常精细的。由于泪腺多形性腺瘤的生物学行为活跃，穿刺行活检会破坏肿瘤表面的假包膜，极易造成肿瘤细胞向周围组织和穿刺通道播散和种植，导致术后复发甚至恶变。因此，根据临床和影像学表现，对于确诊或疑诊的泪腺多形性腺瘤，应禁忌穿刺行活检。手术切除是治疗泪腺多形性腺瘤的主要方法。手术重点在于充分外科暴露，切除眶骨膜，精细操作避免肿瘤术中破裂。尽量一次性整体切除肿瘤，且术中不破坏肿瘤假包膜，以预防术后复发。肿瘤较大或骨质破坏明显者，应采取外侧开眶入路，去除部分骨质，充分暴露泪腺窝，以完整切除肿瘤，并切除受累骨膜和眶骨，以防止肿瘤复发。切除的肿瘤组织进行宋欣 副主任医师 2022-03-25 16:15:49
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腺多形性腺瘤会从良性变成恶性吗？泪腺多形性腺瘤有可能从良性变成恶性。常见类型：在泪腺上皮性肿瘤中，泪腺多形性腺瘤最常见。发病人群：它多见于中青年人。病情特征：发病缓慢，病程较长。病情表现：患者多表现为单侧眼球突出并向内、下方移位，严重者可表现为上睑下垂。患者右眼眼球突出患者右眼上睑下垂在眼眶外上方常可触及肿物，质地较韧、固定，表面多较为光滑。肿瘤体积较大者可压迫眼球变形出现散光，导致视力下降。眼底可见局部脉络膜皱褶。泪腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但存在复发和恶变可能。若首次手术完整摘除，5年复发率约3%，不完整摘除复发率为32%。复发性泪腺多形性腺瘤恶变率约10%~20%。恶变之后5年生存率约宋欣 副主任医师 2022-03-25 15:42:22
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泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性二种。良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于泪腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)恶性泪腺混合瘤缺少或无完整的包膜，肿块与眶缘发生粘连，粘连部眶缘有压痛瘤组织除有良性泪腺混合瘤的结构外，还有癌变的组织构成。瘤组织向眶内浸润破坏骨质，可发生全身转移，严重者向颅内转移危及生命。泪腺混合瘤的原因是大部的病例在粘液性的实质中可见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌粘液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。外层细胞向粘液瘤样、纤维性或软骨样物质化生。从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤魏锐利 主任医师 2016-12-11 10:31:32
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泪腺混合瘤具有多形性组织成分，有多向分化潜力的上皮细胞，是泪腺最常见的肿瘤，这种肿瘤呈侵袭性生长，其治疗主要采用手术一次性连同包膜完整切除瘤体。该病复发率高，主要原因是术前局部活检、穿刺损伤包膜，或瘤体没有一次性完全切除，致肿瘤细胞种植或扩散。初次手术操作十分重要，手术过程如果处理不当，往往会有看不到的瘤芽脱落，导致种植复发，复发易恶化。多次手术后复发病例常可见包膜为不完整或破裂，周围组织侵犯，不仅手术难度大，且肿瘤细胞易残留，导致复发。总之，手术切缘处瘤体细胞残留是术后复发和恶性变的主要因素。所以我们认为术前如能对泪腺混合瘤做出定性诊断，避免局部活检、穿刺，在术中尤其是初次手术时，将瘤体魏锐利 主任医师 2016-12-11 09:55:46
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病变，比如囊肿、神经鞘瘤等。然而，泪腺混合瘤却完全不是这样，不完整摘除，复发几乎不可避免；一到多次复发后，有相当比例肿瘤会恶变；或者表现为“恶性”生物学行为，骨壁破坏等。在专业会议演示的和我们每年遇到的此类复发病例，往往呈多灶性，骨壁破坏，部分病变累及眼眶外及眼眶多处。后续给出病例演示。而复发病例因为组织粘连，缺乏包膜和明确边界，手术更有挑战和难度。鉴于泪腺混合瘤复发后可以恶变的特点，在专业会议和平时医生培训中越来越强调：首次手术完整摘除的重要性。以下图片为病例二，完整摘除的随访病例泪腺混合瘤的核磁共振表现术后随访很重要，正常泪腺组织也并非全部切除袁一飞 副主任医师 2022-09-02 18:44:18
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泪腺上皮性肿瘤，包括良性的（如泪腺多形性腺瘤）、恶性的（泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变、泪腺腺癌）。泪腺上皮性肿瘤，以良性的泪腺多形性腺瘤最常见，约占50%，其次是恶性的泪腺腺样囊性癌，约占25%。泪腺上皮性肿瘤，区分恶性（主要为泪腺腺样囊性癌、泪腺多形性腺瘤恶变）和良性（主要为泪腺多形性腺瘤）的病变非常重要。因为，良性的、恶性的泪腺肿瘤，手术方案截然不同。泪腺多形性腺瘤要求彻底的根治性手术，必须完全切除肿瘤；泪腺恶性肿瘤的手术则是以病理活检为目的，指导后续治疗。那么，如何在手术前预判泪腺肿瘤是良性的还是恶性的呢？1992年，Geoffrey E Rose和John E Wright总程金伟 副主任医师 2018-09-18 15:10:45
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最可能来源于泪腺。泪腺上皮性肿瘤，特征性表现为泪腺区的肿块效应，包括泪腺多形性腺瘤（良性，或称泪腺混合瘤）、泪腺腺样囊性癌（恶性）、泪腺多形性腺瘤恶变（恶性）、泪腺腺癌（恶性）。泪腺上皮性肿瘤，以泪腺多形性腺瘤最常见，约占50%，其次是泪腺腺样囊性癌，约占25%。泪腺多形性腺瘤泪腺腺样囊性癌泪腺上皮性肿瘤，区分恶性（主要为泪腺腺样囊性癌）和良性（主要为泪腺多形性腺瘤）的病变非常重要。一般来说，恶性病变需要手术切除并且进行病理化验，一旦确诊，需要恰当的后续治疗，如全身化学治疗、局部放射治疗等。泪腺良性病变，则需要彻底根治性手术，一旦切除不干净，即会反复的复发，最终转变成恶性病变（泪腺多形性腺瘤恶变程金伟 副主任医师 2018-09-17 22:01:54
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病例分享，患者，男性，33岁，＂右眼突并向内下移位3月＂来诊。CT印象：泪腺炎性假瘤；MRI印象：泪腺多形性腺瘤;术中印象：泪腺多形性腺瘤；病理诊断：梭形细胞脂肪瘤。附图。薛尚才 主任医师 2016-12-20 10:35:14
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泪腺囊样腺癌。好发于30～40岁，女性较为多见，病程短，肿瘤生长较快，有明显疼痛及头痛，眶周和球结膜水肿，单侧性进行性眼球向前内下方突出，运动障碍，常有复视、上睑下垂和视力障碍。颞上方眶缘处可触摸到坚硬的肿块，常有压痛。可由泪腺多形性腺瘤转化而来。常为泪腺多形性腺瘤不全切除后复发，或泪腺区肿胀多年、近来短期内症状体征明显加重。肿瘤可向颅内或淋巴结转移。魏锐利 主任医师 2016-12-11 10:40:08
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