感谢信任、共同战“癌”——来自越洋信息和卫生热线的鼓励 刚刚过去的2024年的国庆节，我过得很开心，一方面是祖国的75华诞，另一方面是因为就在过节前，收到了两份大“礼包”。先来看看第一份大礼包！这可是来自于万里之外的大洋彼岸。这是一位从美国回沪找我手术的年轻女性患者，两周前体检发现甲状腺结节，当时就怀疑淋巴结转移，非常果断地回国就医。根据她的疾病情况，我们选择了甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫+右侧颈侧区淋巴结清扫。手术后的病理报告显示了多个淋巴结存在转移。对一名外科医生而言，来自患者的满意和同行的认可，就是最好的回报！第二份大礼包来自上海的12320卫生热线，门诊办公室的领导转发给我的时候，我的第一反应是：有投诉？我再仔细看看内容，其实是我的一位消融病人对于消融效果满意的一个反馈。这是一位中年女性，2022年底体检发现了甲状腺小结节，穿刺细胞学证实甲状腺乳头状癌，基因也有突变。 我仔细分析了患者的超声图像，病灶非常小，直径只有5毫米左右，位置也非常合适，距离气管、血管、喉返神经都有一定的安全距离，所以我建议她首选微创消融治疗。 现在患者随访了1年多，超声显示：病灶已经完全消失了，所以患者拨打了12320热线表达了她的感谢，这是费医生除了感谢信、锦旗以外，收到的第三种感谢方式。其实，不管是手术切除还是微创消融，关键是医生要对患者的病情做出精准的判断。作为一名既开刀又做消融的外科医生，我相信我从医30年的经验可以给到您一个放心的选择。 更多>

全切还是半切，这是个问题！ 最近，费医生讲得比较多的有六个字：“保疗效、保功能”！而很多时候当病人面临甲状腺手术时，经常也会纠结六个字：“全切还是半切”？其实，不管是费医生的六个字，还是病人们的六个字，往往还有大前提，也是六个字：“低危、中危、高危”？撇开疾病的危险度谈治疗，不能说耍流氓，但至少不科学！上周，费医生学习了一篇文章：低危分化型甲状腺癌患者的健康相关生活质量：一项关于甲状腺切除术范围的系统综述，今天跟大家分享一下！ 治疗低危分化型甲状腺癌时，全甲状腺切除术和半甲状腺切除术都是可选择的手术方式。尽管先前有很多研究数据表明，无论选择何种初始手术治疗，最终的生存率都相似，但手术范围对健康相关生活质量的影响明确缺少明确的说法。这个项目的研究者查找了2011年1月1日至2022年12月31日期间发表的1402篇研究。最终选择了比较好的16项研究，得出的结论是就术后的生活质量而言，半切的患者要优于全切，其中包括身体健康、心理/情绪和社会功能等等。其实，这样的结论不难理解，尽管甲状腺术后可以口服甲状腺素替代治疗，但是人体的复杂性远远超过目前人类的认知，对于最重要的内分泌器官之一，甲状腺的重要性不言而喻，所以不到万不得已，但凡能够保留一部分自身的甲状腺组织，在维护自身内分泌稳定性上，一定会优于那些不得不切光了甲状腺而仅靠药物维持的病例。当然，因为每位个体的差异，作决定前好好跟你的主刀医生沟通，慎重权衡利弊，我们的目标是：“保疗效、保功能”！ 更多>

感谢所有同事，感谢所有支持医学事业的病友们，2024年7月3日，我以第一完成人的殊荣，获得2023年度上海医学科技奖二等奖。这将是我的新起点，我将继续努力，勇攀医学高峰！！ 更多>

喜报丨祝贺邱伟华荣获2023年度上海医学科技奖瑞金医院古北分院 2024年08月09日 16:28 上海原文链接：https://mp.wei*xin*.qq.com/s/apCuha3fwZvdE2wwn6kstA近日，2023年度上海医学科技奖获奖名单揭晓，我院普外科主任邱伟华领衔的项目“甲状腺恶性肿瘤微创外科多模式精准诊疗体系关键技术的建立和应用”斩获二等奖。邱伟华在颁奖仪式现场上海医学科技奖是上海市医学会设立的高级别奖项，旨在表彰在医学科技领域做出杰出贡献的个人和团队。获此殊荣，是对邱伟华主任在该领域所做工作的肯定。瑞金医院古北分院普外科以瑞金医院邱伟华主任为学科带头人，延续 更多>

越来越多的甲状腺问题，是熬夜、压力大导致的？ 在我们身边，甲状腺疾病越来越多，象甲亢、甲减、甲状腺炎或者甲状腺结节，中青年女性尤为常见，大家都很关注。那么，甲状腺疾病的发病原因是什么呢？ 现代医学研究发现甲状腺疾病的成因复杂且多样，并非单一因素所致，下面四大要素最为重要。 1、免疫因素简单地说，人体的免疫系统错误地将甲状腺组织视为“敌人”，产生抗体攻击甲状腺，导致甲状腺激素分泌紊乱、甲状腺炎症或是甲状腺结节。 2、遗传因素慢性甲状腺炎等疾病通常与遗传因素相关。某些家族可能存在甲状腺疾病的遗传倾向，使得家族成员患甲状腺疾病的风险相对较高。而且，一些特定的基因变异可能增加患甲状腺疾病的几率。 3、环境因素碘缺乏或过量都会引发甲状腺相关疾病。在一些缺碘地区，人们容易患单纯性甲状腺肿，俗称大脖子病；而在沿海等碘丰富地区，如果摄入过多含碘食物，也可能导致甲状腺疾病。 4、生活方式因素多项研究表明，现代人的熬夜和压力大更容易导致甲状腺问题。熬夜容易引起内分泌失调，使人体免疫功能出现紊乱，从而诱发各种甲状腺问题。压力过大可以作用于中枢神经系统，干扰下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的功能，进而影响甲状腺健康。 为了预防甲状腺疾病，建议大家尽量规律作息，避免熬夜，注重劳逸结合，保持心情舒畅，并且避免过度劳累和精神压力过大。 更多>

穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？费医生相信，只要跟甲状腺结节病人提及穿刺，他/她脑海中第一个跳出来的就是这个问题，那么排名第二的是那个问题呢？看到最后，费医生给大家揭秘。 越来越多的朋友在常规体检后，发现她/他的体检报告单上有一个刺眼的词语“甲状腺结节”，其中又以女性为多。因此，很多女士非常恐慌，不知道这个结节是好的还是坏的。这时候，如何判断这些结节的性质就成了一个重要问题。 那么，什么情况下你的甲状腺结节需要穿刺？首先，费医生要明确告诉大家：不是所有的甲状腺结节都需要穿刺。大多数结节是良性的，一般只需要定期观察就可以。但是当出现以下三种情况时，费医生可能会建议你进行细针穿刺活检： 1、结节大小：当结节直径大于2厘米，或者是结节在短时间内迅速增大，费医生会建议穿刺活检。 2、结节特征：如果结节在B超下表现出低回声、边缘不规则、钙化等恶性特征，超声评级达到4级以上，那么大概率费医生会建议穿刺活检。 3、临床症状：如果你出现了颈部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，并且这些症状高度怀疑与甲状腺结节有关，那么费医生会建议穿刺活检来帮助明确诊断。 好吧，如果费医生强烈建议穿刺，病友们总担心穿刺会把肿瘤弄破，癌细胞便会到处扩散，这是真的吗？穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（FNA），是一项非常成熟的医学诊断技术，全世界都在广泛应用，它是唯一可以再手术前明确甲状腺结节良恶性的诊断方法。那么，那么一根又细又长的针通过皮肤插入到甲状腺结节内部，抽取一些细胞出来，真的不会引起甲状腺癌的细胞转移？ 既然大家都非常关心这个问题，费医生就详细介绍3点理由：1.进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小；2.穿刺后很快能明确诊断，尽快进行治疗，肿瘤也来不及转移；3.超声引导下穿刺，一般会避开血管，不会造成癌细胞入血。实际上，细针穿刺活检引起甲状腺癌细胞转移的风险是极低的，虽然文献上有个别报道，但是费医生干了30年，瑞金医院一年20000多例穿刺，真还没碰到过。 差点忘了，排名第二的问题是：穿刺痛不痛？ 这个问题仁者见仁、智者见智。有病人说一点都不疼，也有人说很痛，大家大都抽过静脉血吧？估计跟那个差不太多。如果你是一位超级怕痛的人，可以跟穿刺的医生说一下： “嗨，麻烦多给点麻药！” 更多>

大的甲状腺良性结节，必须要开刀吗？在甲状腺结节中，除了少数恶性病变外，其实大多数甚至绝大多数还是良性的，只不过这些良性结节有大有小，小结节由于看不见摸不着，大家往往不会介意，可是一旦大结节超过了2厘米或者3厘米，脖子上就会鼓出一个包，患者自己也能摸得到，去医院一看，不少医生就会建议：这么大了，开掉吧！ 于是，不少病人千里迢迢（也有万里迢迢从国外回来）地来找费医生，其实就问一句话：费医生，你说要不要开刀？ 费医生回答地也很干脆，就两句话，第一句：如果结节比较大，特别是持续增大吗，的确要引起重视，因为结节太大，要么影响颈部功能，要么可能恶变。第二句：虽然结节比较大，但是如果穿刺确认是良性的，通常不用开刀，做个微创消融治疗就可以。 对于甲状腺手术来说，结节越大，挑战越大，风险越大。首先，刀口就会比较大，出血也会多一些，象巨大甲状腺伴甲亢的手术，有时候我们还要输血。结节太大，有时候会包绕喉返神经或把它推移到非常规区域，这样就容易导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑。较大的结节同样也会增加术后甲状旁腺功能减低发生的风险。所以无论是为自己还是为医生考虑，都不建议把结节养的太大才下定决心进行治疗。 近年来，微创消融手术已经被越来越多地应用，长期随访下来的效果也是非常的理想。大家想想，不用开刀，脖子上没有刀疤。消融消的是结节，保留了甲状腺，那就不用终身吃药。 根据费医生的经验，直径2-5cm的良性结节都可以优先考虑消融治疗，如果结节实在太大，我们可以选择分次消融。 跟开刀后的立竿见影不同，消融治疗后结节有个缓慢吸收、变小的过程。通常消融后一年，结节的体积会缩小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，结节还在持续变小。 下面介绍一个费医生的经典案例。年轻女性，甲状腺结节多年，不停地长大，由于害怕留疤一直不敢治疗，但是由于结节太明显，严重影响颈部的美观，2023年初来找费医生消融，去年7月复查，结节明显缩小，年底费医生又帮她做了第二次消融，最近复查下来费医生和她都感觉很满意。 大家看看图片，是不是判若两人？如果您觉得也不错的话，请给费医生点个赞吧！ 更多>

甲状旁腺功能减退，除了补钙，能移植么？最近有位患者咨询我，由于先天性甲状旁腺功能减退，导致她每天要大量补钙，稍有不慎还要因为手脚抽搐去医院挂盐水补钙，实在是苦不堪言。 很多人其实不太了解甲状旁腺，不知道它是干什么的。其实甲状旁腺就是长在甲状腺旁边的内分泌器官，左上、左下、右上、右下，通常就是4个，每个大约黄豆大小，它主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙代谢，如果这个激素高了，骨头里的钙就会到血液里，导致骨质疏松、高钙血症、尿路结石等等，如果低了，就会出现上面那位病人的低钙血症甚至抽搐，无论哪种情况，都会给病人带来很大的痛苦。 严重的甲旁减病人，口服补钙不管用，天天去医院静脉输液又不现实。此时如果想一劳永逸地解决问题，甲状旁腺移植就是个可选项。 最近Thyroid杂志就报道了一例来自加拿大的案例，通过移植甲状旁腺，成功解决了永久性甲旁减。与肝脏、心脏等大器官移植不同，甲状旁腺的移植似乎简单的不能再简单：只需把供体甲旁腺切的碎碎的，然后埋进受体肌肉中就好了，通常局麻下就能迅速完成。 所以，这个手术成功与否的关键并不在操作，而是在复杂的术前配型过程，以及术后的免疫抑制治疗上。能不能找到合适的供体？移植后能不能控制排异反应？都是需要医学界努力的。 虽然加拿大的这个案例目前看是成功的，病人术后几乎脱离补钙治疗，生活质量得到了极大改善。然而这个案例背后其实有个更大的问题值得我们反思。大家猜猜这个病人为什么会出现如此严重的甲旁减？答案是他先后两次接受了甲状腺乳头状癌手术 近年来，甲状腺癌的发生概率节节攀升，由此导致的甲状腺切除手术也越来越多，那么在切除甲状腺的同时，如何更好地保护好甲旁腺的功能，其实一直是甲状腺外科医生的追求。 对于恶性肿瘤，保治疗效果和长期生存必不可少，同时保护好甲旁腺功能、喉返神经和嗓音吞咽功能乃至切口的美观，也是要兼顾的。 保疗效+保功能！加油！ 更多>

想获得足够维生素D，每天晒多少太阳？费医生的老患者都知道，甲状腺术后一定要注意适量补钙，而钙吸收离不开一个重要的维生素——25-羟基维生素D。 众所周知，维生素D这种维生素很难通过一般食物获得充足的量，靠晒太阳来获得是非常重要的途径。养娃的都知道，天气好的时候要给宝宝晒晒小屁屁，那么，成年人怎么办？晒哪里？晒多久？才能足以维持人体必需的维生素D水平呢？ 其实，要回答这个问题是非常困难的，全球不同地区、不同纬度、不同肤色的人，其实答案都不一样。而今年5月在《营养素》（Nutrients）上，有一项非常有意思的研究，很好地回答了这个问题。 这个研究使用了从2004年到2020年的气候学数据，参考了每天中午的紫外线指数，同时也兼顾了云层覆盖对紫外线水平的影响。 那么在不同纬度和月份下，如果天气晴朗，万里无云，中午12点，你有35%皮肤面积暴露在亮晃晃的阳光下，为了维持你有足够的维生素D水平，无论你是非常白、略白、普通的黄皮肤或者已经晒的有点黑，晒几分钟就够了呢？ 上表格（表格左边是纬度，顶上横排是月份）： 表格中写着W的地方，说明在这个时间和这个地点，由于紫外线指数太低，无论你怎么晒，晒了也白晒。 看到这里，很多朋友肯定已经不满意了，费医生能不能不要那么学术，说点人话。好的，粗糙点说：以上海为例，7～8月份，晴朗天空且无遮挡的正午时分，费医生穿着短袖T恤和短裤站立在户外，大概4分钟就可以获得足够的紫外线照射以维持体内的25-羟基维生素D水平。 前提是，费医生没有中暑。 更多>

情绪低落、每天喊累？可能这个功能在减退现代打工人，996甚至777，如果你天天象打了鸡血一般，请您跳过这篇文章/视频。如果每天都感觉疲惫、精神不济、心情不佳，那么这种情况可能是甲状腺功能在减退！2024 年 3 月 22 日，韩国科学家在 Journal of Personalized Medicine 发表研究，研究人员通过对一位嗜睡并时常感到疲倦的老年男性患者开展临床观察和诊疗，发现其患有甲状腺功能减退症，这也导致了其身体状况不佳。甲状腺分泌的甲状腺激素可通过血液运输到全身，广泛调节新陈代谢，堪称人体的「发动机」。而甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺激素缺乏导致的一组临床综合病征，可表现出不同程度的情绪异常或者认知功能下降。2022 年，国际权威杂志 Nature 系列子刊《自然综述-疾病导论》专文介绍甲减的临床表现、产生原因以及筛查、预防和管理等研究，强调了甲状腺功能减退与「疲劳」等症状相关。「甲减」在发病初期往往不被人注意，而症状通常在疾病后期出现。最常见症状包括疲劳、怕冷和便秘，不同病人之间的表现也是千差万别。导致甲减的常见原因主要包括碘缺乏、自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗；此外，下丘脑和垂体病变会导致中枢性甲减；而在碘缺乏地区，严重缺碘引起慢性自身免疫性甲状腺炎也会导致甲减。 甲状腺功能生化检测目前仍然是诊断甲状腺功能障碍的基石。一旦发现甲减，应优先考虑进行内科治疗，并补充一定量的甲状腺激素。除此之外，改变饮食也能预防高危人群的甲状腺功能减退，适量的碘摄入对预防甲减至关重要，但碘摄入过量也会引起甲状腺功能的改变。值得注意的是，补充硒也可在中短期内降低自身免疫性甲状腺疾病患者的 TPOAb 水平。总体而言，经常熬夜或者睡眠不足，出现疲惫或嗜睡等问题，很可能就是甲状腺激素分泌不足和代谢失去平衡。此外，情绪与甲状腺之间具有密切的联系，需关注自己的情绪波动，及时进行甲状腺相关疾病的诊断、筛查和治疗。 更多>