甲状腺结节，可以不开刀吗？ 甲状腺结节是常见疾病，根据2023年1600多万人的体检数据，成人中通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达46% ，仅次于肺结节和肥胖。甲状腺结节中8~16%是甲状腺癌，甲状腺癌中超过90%的病理类型是甲状腺乳头状癌，而每年新发甲状腺乳头状癌的一半左右，就是俗称“懒癌”或“幸福癌” 的甲状腺微小乳头状癌，这种类型通常预后非常良好的 。那么，体检发现了甲状腺结节，很多人会很焦虑，因为往往听到有两句话：一句是你的结节形态不好，肯定是癌！还有一句是现在可能不是癌，以后还是要变癌！总而言之，好像早晚逃不过一刀，但是手术后需要服药又让大家纠结不已。于是，甲友们在网上问费医生最多的一个问题是：甲状腺结节，可以不开刀吗？今天，费健就介绍一篇中华内科杂志 2024年6月刚刚发表的文章——《甲状腺结节的非手术治疗》。首先，费医生肯定地说一句，甲状腺结节，可以不开刀，但有个前提：你的结节，必须是良性的，或者是低危的微小乳头状癌。 我们先来谈谈甲状腺良性结节的非手术治疗。费医生来回答最常见的5个问题。1、 什么是甲状腺良性结节？世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤病理分类建议良性结节包括增生性结节、滤泡性腺瘤、具有乳头状结构的滤泡性腺瘤、嗜酸细胞腺瘤和滤泡性结节病， “良性结节”的诊断需要通过细针或粗针穿刺证实细胞学良性。2、 甲状腺良性结节的动态随访要注意看什么？首先看临床症状：大多数甲状腺良性结节的患者通常没有什么不舒服，但如果出现颈部不适或疼痛，或因结节对周边组织的压迫而产生吞咽异物感或困难、声音嘶哑、憋气甚至呼吸困难等，建议及时看医生。其次，看超声报告，以下信号值得重视：结节明显增大（比如直径增加超过20%），出现新发恶性征象如回声偏低、纵横比大于1、形态不规则、微钙化和被膜外侵犯等 ；同时，还需注意淋巴结的异常超声特征，如微钙化、囊性变、强回声、淋巴结变圆及周边血流等。第三，看甲状腺功能，因为血清促甲状腺激素（TSH）比较高与结节恶性风险的增加及癌肿分期的晚期相关，千万不要忘了验血。3、 甲状腺良性结节隔多久复查？中国指南建议，应结合超声学特征及细胞学结果来确定随访频率，一般建议每隔6~12个月随访；对于细胞学良性而超声表现高度可疑的结节，建议在12个月内再次进行细针穿刺检查。4、什么样的甲状腺良性结节需要消融治疗中国指南明确指出消融治疗为结节进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者可选择的治疗方法。欧洲甲状腺学会（ETA）的指南推荐对有局部压迫症状或美观问题，且直径达到或超过3 cm的良性结节可考虑治疗。在这里，费医生重点要提醒大家，国内外的指南或共识均强调消融治疗前必须经穿刺细胞学检查确认为良性结节。5、甲状腺良性结节可以吃药控制吗？令大家失望的是，目前甲状腺良性结节还没有特效药。应用左甲状腺素进行TSH抑制治疗来缩小或稳定结节的疗效存在争议，研究显示TSH抑制治疗仅在缺碘地区有效，而非缺碘地区不确切，所以中国指南不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者实施TSH抑制治疗。 上面费医生给大家讲了甲状腺良性结节的非手术治疗。下面来谈谈低危甲状腺微小乳头状癌的非手术治疗。回答大家最关心的4个问题，最后一个问题往往被大家忽视，一定要了解清楚。1、什么样的恶性病灶适合主动监测？美国甲状腺协会建议：对于低危甲状腺微小乳头状癌（临床无局部侵袭及影像学检查转移者）、手术并发症风险高及预期寿命内手术风险高于获益者可考虑主动监测。中国指南的规定更为细致：肿瘤直径<1.0 cm，无局部侵袭，无颈部淋巴结转移，穿刺未见恶性度高的亚型；并建议在年龄大于60岁、依从性好的患者人群中进行。国内外指南及共识均建议主动监测前应该通过穿刺进行细胞病理诊断甚至基因检测，以减少误诊、降低良性结节的随访频率，排除恶性程度高的亚型。2、低危甲状腺微小乳头状癌主动监测的关键指标有哪些？病灶增大是肿瘤进展最常见的征象，比如结节体积增加，或者直径增加≥3 mm，都需要引起重视，所以超声定期随访观察必不可少。另外目前尚缺乏足够的证据支持在主动监测过程中进行TSH抑制治疗，也就是说，如果你的甲状腺功能正常，服用左甲状腺素就没有必要。3、什么样的病灶适合消融？手术是治疗甲状腺微小乳头状癌的首选方式，近年来超声引导的热消融也越开越多地被应用。中国指南建议适应证有九条：（1）肿瘤直径≤0.5 cm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1 cm），且病灶距离内侧后包膜>0.2 cm；（2）非病理学高危亚型；（3）非紧邻甲状腺被膜；（4）非峡部结节；（5）无多灶性甲状腺癌；（6）无淋巴结或远处转移；（7）无甲状腺癌家族史；（8）无青少年或童年时期颈部放射暴露史；（9）医护人员充分告知手术切除是治疗PTMC的首选治疗手段后，患者仍拒绝外科手术和主动监测。4、 消融治疗后千万不要忘了随访评估。跟手术切除一样，热消融治疗后也要长期随访，随访内容包括：症状改善情况，相关并发症及其治疗、恢复情况，甲状腺功能等。建议首次随访在治疗后1个月进行，其后在3、6、12个月时进行超声随访，观察治疗病灶坏死情况、病灶大小，并计算减容率等来评价疗效 。如果超声怀疑存在局部复发、新发恶性病灶或者出现可疑淋巴结，建议找外科医生看看要不要开刀。总之，甲状腺结节是临床中常见的问题，大多数良性结节及部分低危甲状腺微小乳头状癌患者，可以采取定期随访、主动监测、消融等非手术治疗。超声检查是最简便、效价比最高且可及性最佳的监测手段，而消融治疗具有良好的安全性和卫生经济效益。在选择甲状腺结节的非手术治疗方案时，应权衡治疗的利弊，尤其是要严格把控适应证，避免过度医疗。 更多>

甲状腺微小癌，消融隔离液打不开间隙？是高危信号!大家知道，甲状腺周围有很多重要的解剖结构，象气管、血管、神经、肌肉等等。为了保护这些器官组织，液体隔离法是甲状腺结节热消融手术中不可缺少的步骤和重要手段。在消融之前，超声引导下向甲状腺包膜外周围潜在的间隙内注入液体，使甲状腺周围间隙被充盈形成液体隔离带，增加甲状腺被膜与周围肌肉、气管、食管、喉返神经区域、颈总动脉、颈内静脉之间的距离。并根据结节具体的位置着重在相应位置隔离，保护周围重要组织免受热损伤。在以往的消融病案中，一些特殊部位的结节，一定要充分注射隔离液，甚至在消融过程中，隔离带变窄或消失而影响安全操作时，需要及时补充。近期接收的一位年轻女性患者，右侧甲状腺结节最大径小于5mm，细胞学穿刺提示 “甲状腺乳头状癌”，患者保甲意愿强烈，坚持要求消融治疗。根据超声图像分析结节位置贴近气管，需要在气管侧和结节之间注射隔离液，正常情况下我们找到正确的间隙，注射隔离液可顺利形成隔离带，这样才能更安全、有效的进行热消融。上图是该患者的超声图像，术前也充分告知患者如果隔离带建立失败，则无法形成安全的消融范围，同时考虑隔离液打不开间隙说明结节与气管有黏连，局部有侵犯可能，淋巴结转移概率增大，仍需要转为开放手术切除。患者表示理解并接受。术中我们常规行气管侧注入隔离液，尝试多次注射，但结节与气管接触面始终无法隔开，向家属说明情况后转传统开放手术。术中肉眼直视下见此结节与气管周围有隔离液，但未能打开的地方发现癌灶跟气管黏连致密。其实在以往的病例中也有几例术中隔离液打不开间隙转为开发手术的病人，均在术中证实存在着黏连，所以液体隔离法是消融治疗成功的关键。最后该患者做了右侧甲状腺叶切除+右侧中央区淋巴结清扫手术，手术顺利完成，术后病人恢复良好，无并发症发生。术后病理证实：右侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大径0.5cm，被膜见癌累及，右中央区淋巴结6枚，见3枚癌转移。患者不仅癌结节侵犯被膜黏连气管，还有淋巴结转移，由此可见该患者从消融转为开放手术是非常正确的选择。 术业有专攻，专科医师有着丰富的经验和知识，每位病患都为医生积累了宝贵的经验。我们会根据每个患者的具体情况制定合适的诊疗方案。哪怕是手术当中，我们也会根据病情的变化和不同，及时调整治疗方案，给到病人最佳的选择。 更多>

长期服用优甲乐，必须要补钙吗？ 许多病友问费医生说：优甲乐，或者其他常用大左甲状腺素象雷替斯、加衡等，会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险，这是真的吗?是否应该补钙?既往研究发现，甲亢时人体分泌的甲状腺激素过多，会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。另一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失削弱骨骼强度。所以，不是甲状腺素，而是过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不是优甲乐，而是过量的优甲乐。如果你没有定期检测你的FT3和FT4，最终服用了过多的优甲乐，就会发生这种情况。因此，对于长期服用优甲乐的患者来说，体内的钙元素可能会加速流失，就容易引发骨质疏松。而对于钙元素流失本身就比较严重的患者来说，如果需要长期服用优甲乐，那么一定要注意预防骨质疏松。另外，已经绝经的女性也需要格外注意骨质疏松的问题，因为这类人群往往是骨质疏松的高发人群。如果你不巧属于上述三类人群之一，怎么办？最好的解决办法就是补钙。因为优甲乐和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。费医生这里要提醒大家：无论是膳食补钙还是吃药补钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。最简单的办法：早上优甲乐、晚上才补钙。 更多>

长期吃优甲乐，感觉心脏突然咯噔一下，怎么回事？今天门诊，有位病友跟我说，因为甲癌开了刀，一直在服用优甲乐治疗，有时候，感觉心脏突然咯噔一下，她担心心脏有问题，还担心是不是因为吃优甲乐导致的。因为有这样状况的病友不在少数，首先，我们先科普一下“心脏突然咯噔一下”是什么？“心脏咯噔一下”可能性最大的是早搏发作。早搏是非常常见的心律失常类型，可能会表现为心脏咯噔一下，有些病友还可能会出现心慌、心悸、心脏跳动不整齐等症状。心律失常是指心跳过快、过慢或不规则的情况。一般来说，正常成年人安静时的心率每分钟在60～100次之间。如果超过这个范围，或者感觉到心跳不齐、停顿等异常现象，就可能是心律失常。那么 更多>

甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗（中）上一期，费医生跟大家分享了一篇文献，大家都很好奇，不少人心中都有下图中类似的问题。接下来费医生给大家介绍一个真实的案例。去年年底，费医生的门诊接到了一个患者，青壮年，他有一个孤立的甲状腺结节，超声提示大小只有7.2×5.9×5.2 mm，TI-RADS 4B，甲状腺功能正常。考虑是一个比较常见的甲状腺乳头状微小癌，我们给出的建议是先细针穿刺活检，确诊后再消融，选择消融的原因是病灶较小且位置非常好（上极腹侧）。患者经过反复斟酌，最终选择了随访，且拒绝穿刺。当然，他也比较重视，3个月后就来复诊了。再次复查的超声提示病灶 更多>

如何发现胰腺癌胰腺癌该做什么检查？胰腺癌被尊称为"癌症之王"，主要症状包括上腹部不适及隐痛、食欲减退和消瘦以及梗阻性黄疸。但是由于胰腺癌的早期症状难以察觉，其恶性程度高且进展迅速，往往在人们发现时，已经为时已晚。因此，对于胰腺癌，早发现，早检查，早预防很重要。那么，有什么针对“胰腺癌”的检查呢？1、 血液检查血液检查是最基本的筛查方法之一。通过检测血液中的肿瘤标志物，如CA19-9、CEA等，可以初步判断是否存在胰腺癌的可能。此外，还可以进行肝、肾功能等方面的检查，以排除其他疾病对结果的影响。2、 影像学检查常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。其中，腹部超声是检查胰腺最常用的一种方法，可以观察胰腺的大小、形态和结构等情况；但CT和MRI看得更清楚，更有助于发现更小的病变。3、 内镜检查通过内镜可以直接观察到胰腺内部的情况，并进行组织活检以确定是否存在癌变。这种方法虽然比较侵入性，但是准确性较高。总之，针对胰腺癌的早期诊断，需要运用综合多种检查手段进行筛查。才能尽早发现病变，提高治疗效果和生存率。 更多>

左甲状腺素钠的停药问题左甲状腺素钠片该多久停药呢？甲状腺病友们对左甲状腺素钠片这个东西肯定不陌生（插入药物图片），但是很多人更想知道的是应该多久停药。很多病人在复查甲状腺功能正常后就开始焦虑，是不是应该停药了？再吃下去会不会甲亢啊？关于这个问题，费医生今天来告诉你。左甲状腺素钠片不是说只要甲状腺功能一正常，就可以立马停药，因为我们的身体需要时间来适应激素水平的变化；尤其是对于甲状腺癌术后的患者，左甲状腺素钠不仅具有补充甲状腺激素的作用，更重要的是抑制TSH的水平，因为TSH本身会促进肿瘤复发，因此需要长时间用药维持。所以说，无论你是甲减，还是甲状腺癌，或者桥本甲状腺炎，最终能否停药，除了考虑复查甲状腺功能结果，还应结合自身身体情况。每个人的代谢情况不同，因此一定要听从主治医师的叮嘱，切忌擅自停药，否则会导致病情反复，甚至更为严重都有可能。 更多>

经常犯困？可能是你的甲状腺在呼救！你是否经常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人觉得是天气和自己睡眠不足导致的。但其实经常犯困，可能是你的甲状腺在进行呼救！当甲状腺分泌的激素低于正常水平时，会导致身体的代谢速度放缓，从而使得人体能量的生成下降，进而感到持续的疲劳和困倦。这就是我们所说的甲状腺功能减退。甲状腺功能减退除了犯困嗜睡以外，还可能出现体寒怕冷、肥胖、皮肤干燥发黄、记忆力减退或注意力降低、月经不调、心率减慢甚至情绪低落和抑郁等症状。对于甲状腺减退的患者，我们建议平日生活一定要注意合理饮食、规律作息、适当运动，以及定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺问题，避免病情恶化。 更多>

甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗？（上） 甲状腺乳头状癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，通常具有生长缓慢的生物学特性。当肿瘤最大直径≤10毫米时，被称为甲状腺微小乳头状癌。在过去几十年中，许多国家报告了甲状腺乳头状癌发病率快速增长，其中大约一半是甲状腺微小乳头状癌，因此很多专家认为对健康人群进行甲状腺结节筛查是过度的。1993年，日本Kuma医院的宫内医生提出，低风险甲状腺微小乳头状癌患者不需要立即接受手术，而是可以通过积极监测来进行跟踪。他们对1,235名患者进行了10年的观察，仅仅8.0%的患者肿瘤增大，3.8%新出现淋巴结转移。此后，韩国、美国、意大利等也开始类似临床试验，得出类似结论。那么，这种积极监测替代立即手术的方法是否适合中国人群呢？前两天（5月17日），国际著名甲状腺专业期刊THYROID在线发表了浙江大学医学院附属邵逸夫医院的积极监测项目结果，论文题目是《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》，题目一看就很复杂，我来简单给大家总结一下结果。一共402例低危甲状腺乳头状癌患者，93.3%（375/402）被诊断为甲状腺微小乳头状癌，平均随访大概5年时间，8.2%（33/402）肿瘤最大直径增加≥3 mm， 3.4%（14/402）出现新的颈淋巴结转移，这个数据看上去跟国外同行类似，甚至有4.2%的人病灶出现萎缩。尽管数据看上去还不错，但总共有115名（28.6%）患者在开始积极检测后12个月以上接受了延迟手术。具体的开刀原因还是比较复杂，且听费医生下回分解。 更多>

甲状腺结节，必须要手术吗？ 这是一对老夫妻，由儿女们陪着从外地赶来上海，挂了我们瑞金医院詹维伟主任的号，做好超声，拿着报告到了我专家门诊。老先生76岁，超声提示3类结节，最大直径13毫米，目前没有明显颈部不适，这是一例非常典型的可以随访观察的案例。“我们在当地查出甲状腺结节，医生马上要我们动手术，因为爸妈年纪偏大，害怕手术有风险，所以赶来了上海。”老夫妻的孩子们很认真地解释道。接下来是老太太的超声报告。老太太73岁，同样是3类结节，最大直径13毫米，也没有颈部的异样。少年夫妻老来伴，连甲状腺结节都长得如此相似。我感慨于这家人对于疾病的审慎态度，不远千里来就医，应该是收获了令他们满意的结果。祝福老夫妻福如东海、寿比南山、阖家幸福！ 更多>