; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家Enrique Criado教授（MidMichigan Health）和David Chang教授（O'Connor Hospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，这实际上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体。接着通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液 更多>

剥脱术(CEA)经股颈动脉支架置入术(tfCAS):支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家Enrique Criado教授（MidMichigan Health）和David Chang教授（O'Connor Hospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中 更多>

Circulation: 大口径机械血栓切除术PK导管直接溶栓治疗中危肺栓塞该临床试验发现于当地时间10月29日发表于《循环》(Circulation) 杂志，试验与作者团队成员来自米国众多单位，其他还包括两位分别来自瑞士和德国大学的研究者。Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除术与导管直接溶栓治疗中危肺栓塞的比较：PEERLESS随机对照试验的主要结果新发现•PEERLESS研究是第一个比较中危肺栓塞介入治疗策略的随机对照试验。•550例随机患者的结果表明，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术具有显著较低的复合主要终点，包括自出院或7天内的全因死亡率、颅内出血、大出血、临床恶化和/或紧急治疗、重症监护室使用率（胜率= 5.01,95% CI: 3.68-6.97；P<0.001）。•与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术与显著较低的临床恶化和/或升级为紧急治疗的发生率以及术后重症监护病房使用率相关。Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除系统临床意义•PEERLESS研究首次提供了机械取栓的随机数据，并提供了重要的新信息，为由患者护理团队做出干预决策的中危肺栓塞患者的血管内治疗选择提供了信息。•在中危肺栓塞患者人群中，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术降低了患者经历临床恶化和/或升级到紧急治疗的可能性，并减少了重症监护病房的入住、住院时间和30天再入院。研究背景信息尽管治疗取得了进步，但据一些估计，肺栓塞（PE）仍然是心血管疾病死亡的第三大原因。目前，高危PE采用快速再灌注治疗。然而，考虑到出血（包括伴有全身溶栓的颅内出血）的高发生率，指南建议有客观证据表明右心室（RV）功能障碍的中危PE患者接受抗凝治疗。考虑到这些患者的早期死亡率为3-15%，临床恶化发生率为5-18%，需要替代治疗来改善预后。大口径机械血栓切除术（LBMT）和导管直接溶栓（CDT）的观察性研究分别报告了中危PE患者的阳性结局，但目前尚无直接比较这两种干预策略的随机对照试验（rct）。PEERLESS试验是第一个评价机械取栓术的RCT，也是第一个比较两种治疗急性中危PE的先进疗法，目的是评估急性临床结局的差异。研究团队假设，与CDT相比，LBMT能够更快地清除栓子和缓解右心室功能障碍，从而降低住院期间不良临床结局的发生率。原文表5：30日访视的结局原文图1：胜率的终点和胜率成分的优势比原文图2：24小时访视时的功能和影像学评估原文图3：ICU使用率和住院时间 更多>

下肢静脉性溃疡ABC (2-2)原因如果腿部静脉的血液循环有问题，轻微的损伤后就会发展成静脉性腿部溃疡。当静脉内压力增加时就会发生这种情况。这种持续的高压会逐渐损害皮肤中的微小血管，使其变得脆弱。因此，皮肤在被敲击或抓伤后很容易破裂并形成溃疡。除非患者接受了改善腿部循环的治疗，否则溃疡可能不会愈合。风险因素有很多因素会增加罹患静脉性腿部溃疡的风险，包括：肥胖或超重——这会增加腿部静脉的压力如果有行走困难——这会削弱小腿肌肉，从而影响腿部静脉循环以前的深静脉血栓形成（DVT）——在腿部形成的血凝块会损害静脉瓣膜静脉曲张-由瓣膜功能障碍引起的静脉肿胀和扩大腿部先前的损伤，如骨折，可能会导致 更多>

下肢静脉性溃疡ABC (2-1)背景信息腿部溃疡是一种长期（慢性）的溃疡，需要超过2周的时间才能愈合。它通常发生在腿的内侧，膝盖和脚踝之间。下肢静脉溃疡的症状包括患肢疼痛、瘙痒和肿胀。溃疡周围的皮肤也可能变色或变硬，溃疡处可能产生恶臭的分泌物。静脉性腿部溃疡的原因静脉性腿部溃疡是最常见的腿部溃疡类型，占所有病例的60%-80%。如果腿部静脉的持续高压削弱了皮肤，轻微的损伤后就会发生静脉性腿部溃疡。据西方国家现有的资料，在英国，每500人中就有1人患有静脉性腿部溃疡，尽管随着年龄的增长，溃疡变得更加常见。据估计，在80岁以上的人中，大约每50人中就有1人有一个。如果以前有过深静脉血栓形成（DVT），或者因为以下问题而行走困难，那么罹患DVT的风险更大：骨关节炎腿部受伤肥胖麻痹如果最近做了腿部手术，比如髋关节置换或膝关节置换，风险也会更高。静脉肿胀和扩大（静脉曲张）的人也有更高的风险发展静脉腿部溃疡。静脉性腿部溃疡的治疗经过医疗保健专业人员的治疗，大多数静脉性腿部溃疡会在6个月内愈合。但有些溃疡可能需要更长的时间才能愈合，还有一小部分永远不会愈合。治疗通常包括：清洗和包扎伤口使用压迫，如绷带或医用弹力袜，以改善腿部的血液流动如果溃疡感染，也可以使用抗生素，但抗生素不能帮助溃疡愈合。但除非溃疡的根本原因得到解决，否则治疗后下肢静脉溃疡复发的风险很高。潜在原因可能包括不活动、肥胖、既往DVT或静脉曲张。静脉腿部溃疡的预防有几种方法可以帮助高危人群预防静脉腿部溃疡的发生。这些包括:穿医用弹力袜减肥定期锻炼尽可能抬高腿部戒烟如果以前有过腿部溃疡，这些措施尤其重要。这是因为在几个月或几年内，同一条腿出现另一处溃疡的风险会增加。其他类型的腿部溃疡其他常见的腿部溃疡类型包括：腿部动脉性溃疡-由动脉血液循环不良引起腿部糖尿病性溃疡——由与糖尿病相关的高血糖引起腿部血管炎性溃疡——与类风湿性关节炎和狼疮等慢性炎症性疾病相关腿部创伤性溃疡——由腿部受伤引起腿部恶性溃疡-由腿部皮肤肿瘤引起大多数由动脉疾病或糖尿病引起的溃疡发生在足部，而不是腿部。症状静脉腿部溃疡是开放性的，通常是疼痛的，皮肤上的溃疡需要超过2周才能愈合。它们通常发生在腿的内侧，膝盖和脚踝之间。静脉性腿部溃疡可能会出现：脚踝肿胀（水肿）溃疡周围皮肤变色或变黑溃疡周围皮肤硬化，可能会使患者的腿部皮肤感觉较硬腿有一种沉重的感觉腿部疼痛或肿胀腿部皮肤鳞屑和瘙痒（静脉曲张湿疹）腿部静脉肿大（静脉曲张）感染的迹象下肢静脉溃疡易受细菌感染。感染的腿部溃疡的症状可能包括：更严重的疼痛来自溃疡的呈绿色或污秽的分泌物——皮肤呈黑色或棕色溃疡周围皮肤发红和肿胀高烧（发烧）从溃疡处发出的难闻的气味这些疾病不太可能自行好转，因为它们通常需要专业的医疗治疗。 更多>

VQI分析显示BEST-CLI术后CLTI未见旁路手术率升高哈佛教授呼吁对慢性肢体重度缺血采用外科旁路术血管质量倡议(Vascular Quality Initiative, VQI)对BEST-CLI试验后不断发展的临床实践进行的分析表明，在BEST-CLI试验后的一年内，外科旁路手术率并没有增加。我们需要对2022年11月《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine, NEJM)发表BEST-CLI前后的数据进行更多分析，第一作者Marc Schermerhorn医学博士指出：但我仍然认为，大约一年后基本上没有任何增长，这令人惊讶。其实并没有什么 更多>

Kumari，创造了纳米粒子——比人的头发还细的材料——他们用来开发纳米疗法输注。 纳米疗法选择性地针对一种特定的免疫细胞类型，这种免疫细胞类型进入斑块并成为斑块的一部分。这些经过处理的细胞“吃掉”了斑块核心的一部分，将其从动脉壁移除，并降低了血管炎症的水平。 Smith和他的合作者，斯坦福大学的Leeper实验室先前的研究，在小鼠和现在的猪模型上测试了输注，以证明输注的有效性，关键的是，由于其精确的免疫靶向，它没有副作用。 密歇根州立大学 与 Bryan Ronain Smith 斯坦福大学 与 Nicholas J. Leeper (2021年Jeffrey M. Hoeg动脉硬化、血栓形成和血管 更多>

附：肺栓塞指南比较：要点10. ESC/ERS建议对疑似高危PE患者进行未分镈肝素（UFH）的初始抗凝治疗。如果正在考虑高级疗法（例如血栓抽取、纤维蛋白溶解或手术），ESC/ERS、PERT和NICE建议使用UFH治疗血液动力学不稳定的PE。然而，最近的证据表明，与UFH相比，固定剂量低分子量肝素（LMWH）与复发性静脉血栓栓塞（VTE）和大出血的发病率较低。11. 对于不需要UFH的非胃肠道（GI）癌症和PE患者，CHEST和NICE建议使用DOAC而不是LMWH。ESC/ERS和ASH推荐DOAC或LMWH。CHEST建议对管腔胃肠道恶性肿瘤患者使用阿比沙班或LMWH。ESC/ERS建议急性PE的孕妇使用LMWH。12. ESC/ERS建议，在侵入性监测、超声或临床监测的指导下，对中心静脉压低的患者进行适度的液体冲击（快速输液）是合理的。该指南没有讨论在中风险PE的正常血压患者中使用利尿剂。急性PE中缺乏休克的普遍定义。13. 所有指南都建议对高危PE患者进行纤维蛋白溶解。由于有重度出血（特别是颅内出血）的风险，所有指南都建议避免在中高风险（顺从）PE中常规使用全身纤维蛋白溶解。14. 所有指南都建议在全身血栓溶解失败后或高出血风险的个体使用导管定向干预作为救援治疗。NICE建议，由于缺乏临床试验数据，应在研究方案范围内使用基于导管的栓塞切除术。15. 在所有指南中，下腔靜脈滤器放置最广泛认可的适应症适用于急性PE患者，并且对全身抗凝剂绝对禁忌。其他场景在指导建议中明显具有异质性。16. ESC/ERS和PERT建议在出院后3-6个月进行随访。ESC/ERS、AHA和PERT支持使用非侵入性成像（例如超声心动图、6分钟步行测试、心肺运动测试）来评估肺动脉高压的存在，特别是在急性PE后持续性呼吸困难或运动耐受性受损的患者>3个月。ESC/ERS、PERT和AHA建议转诊到肺动脉高压中心进行进一步管理。17. ESC/ERS、ASH和CHEST建议对急性PE的初级治疗进行≥3个月的治疗性抗凝。ESC/ERS建议对持续性或轻微短暂风险因素的患者延长抗凝3个月以上。ASH建议对有短暂性诱发风险因素的患者在初级治疗后停止抗凝。ESC/ERS和CHEST建议减少DOAC剂量进行延长治疗（二次预防），而ASH建议在这个阶段全剂量或减少剂量。 更多>

50岁以上的患者使用年龄调整的截止时间。ASH、NICE和PERT建议在测试前概率低的患者中使用PE排除标准（PERC）。ESC/ERS不包含PERC标准，指出其使用的证据有限。3. 诊断的成像建议存在差异。ESC/ERS、NICE和PERT建议计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）作为急性PE诊断的一线。ASH建议在CTPA上使用通气/灌注（V/Q）肺部扫描，以减少辐射暴露，当这可以快速完成并进行专业解释时。4. 在怀孕期间，ESC/ERS指南断言，在D-二聚体测试呈阳性的高概率（日内瓦评分）或中/低概率的情况下，应考虑PE的诊断。他们建议使用低剂量辐射协议进行CTPA进行进一步的诊断成像。ESC 更多>

指出：这些不同的指导方针是如何处理这些问题的？(这些)将成为许多日常临床医生寻求指导的东西，以帮助患者做出明智的决定。尽管有大量的临床创新和蓬勃发展的科学研究，PE仍然在全球范围内对诊断和管理构成挑战（该论文指出，这种负担只会增加）。与此同时，探索即时和长期抗凝治疗的扩展策略，以及先进的治疗方法，包括对更严重的PE患者进行导管干预，已经变得越来越令人生畏。Bikdeli指出：在过去的二十年里，我们很幸运地拥有了大量PE血管腔内管理的选择，但除了热情之外，我们还必须认识到，就如何影响患者结果而言，证据尚未赶上。这将如何反映在[未来]指导方针中是一个关键问题。意大利费拉拉大学看到一些重叠综述发现，在 更多>