原创上海黄浦上海黄浦2023-08-2207:25为推进卫生健康事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，黄浦区加强区级健康科普专家库建设，建立了由29个学科的专家组成的强大科普团队。由黄浦区卫生健康委员会、黄浦区健康促进委员会办公室主办，黄浦区健康促进中心承办，黄浦区融媒体中心协办的“科普引领，医路向前”系列科普栏目，将专业的医学知识转化为通俗易懂的科普内容，让老百姓听得懂、学得会、记得住。图片8月23日上午10点，“科普引领，医路向前”全科医师——居民健康的“守门人”专场科普直播将在上海黄浦官方APP、上海黄浦官方视频号同步推送。本期邀请到的直播嘉宾是 更多>

1.肿瘤的早期发现非常重要，如何早期发现、早期诊断肿瘤？体检是早期发现肿瘤的最重要的途径。每年常规体检可以说是代价小、痛苦少、值得提倡的方法。常规的体检项目如甲状腺、乳腺的B超可以早期发现甲状腺癌、乳腺癌，胸部CT可以发现肺癌，妇科B超、妇科检查可以发现妇科肿瘤，对于40岁以上的人群，推荐每两年行胃肠镜检查，结直肠癌和胃癌已经分别位居我国恶性肿瘤发病率的第二位和第三位，内镜检查是目前最有效的胃肠肿瘤检查方法。内镜可以早期发现一些癌前病变、早期癌并及时治疗。另外，人群肿瘤筛查也是一种早期发现肿瘤的办法，针对各种肿瘤高危人群进行筛查，可以早期发现肿瘤并及时治疗。2.有些人体检发现血肿瘤标志物升高，一定是有癌症吗？血肿瘤标志物正常，一定是没有癌症吗？一些体检常规检查当中会包含肿瘤标志物的检测，导致肿瘤标志物升高，除了恶性肿瘤外，还有很多其他因素，比如良性肿瘤、局部炎症、肾功能不全、免疫性疾病等良性疾病，胸腺肽等生物制剂的使用等等均有可能引起肿瘤标志物升高，对于这些情况，大可不必惊慌，应到大医院进一步检查，如果全面检查后没有发现异常，只要定期观察这些指标没有进行性上升，一般均无大碍。但是血肿瘤标志物正常，也不能掉以轻心，因为早期肿瘤，肿瘤标记物通常均在正常范围内，当出现异常，一般均已处于中晚期。3.人们常说的“查癌神器”PET-CT是一项什么技术？真的可靠吗？PET-CT，是一种将PET（正电子发射断层扫描）和CT（计算机断层扫描）两种先进技术结合在一起的先进的医学设备。PET-CT兼具PET和CT的功能，优势互补。可以将PET图像与CT图像融合，同时反映病灶的代谢，显著提高了早期疾病诊断的准确率。在查癌方面，PET-CT可以全身性的清晰显像肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布，能够更好地了解肿瘤的全身累及范围。PET-CT也用于定位肿瘤原发病灶和转移灶、肿瘤分期、复发转移的鉴别、肿瘤预后评估和治疗方案指导等。4.既然PET-CT优势明显，且在查癌方面“一骑绝尘”，那是不是每个人都可以进行一次PET-CT检查来评估自己的健康状况呢？答案是否定的。首先，一次PET-CT检查的市场定价在7000多元，费用对于普通老百姓来说还是比较高的，并不适合作为常规体检项目。另外，通过PET-CT在健康人群中筛查出恶性肿瘤的比例非常低，PET检查结果可能出现“假阳性”、“假阴性”的情况，即没有癌症被误诊为癌症，真正的癌症却出现漏诊。尤其在空腔脏器（如食管、胃、肠等）早期癌诊断方面存在盲区，查癌效果反而不如胃镜、肠镜等常规检查。因此，并不建议对普通无症状患者进行PET-CT常规检查。但可以用于疑似恶性肿瘤病人的确诊，以及恶性肿瘤高危人群的肿瘤筛查。5.肿瘤的治疗，除了手术切除，还有哪些办法？1.化疗：是利用细胞毒药物来治疗肿瘤，大多作用于全身静脉化疗，也可以腹腔灌注化疗或者动脉栓塞化疗。可以作为手术后的辅助化疗，也适用于中晚期癌的新辅助化疗，是肿瘤降级降期，达到手术根治的目的，对于不能手术的晚期患者，可以行姑息化疗，控制肿瘤发展。2.放疗：放射治疗是利用射线来治疗肿瘤，可作为局部肿瘤的治疗手段，包括根治性放疗、姑息放疗。3.靶向治疗：是通过基因检测的结果，选择合适的药物，针对肿瘤细胞上已经明确的靶点进行精准治疗。靶向药物进入体内会特异性选择特定位点结合发生作用，使肿瘤细胞死亡，又被称为“生物导弹”。4.免疫治疗：是通过调节机体的免疫功能，来激活免疫系统，达到对抗肿瘤的目的，目前最常用的是PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂。5.中药治疗：可贯穿于整个肿瘤治疗期间，多用来辅助治疗，可以帮助改善生活质量，减轻药物对身体的毒副作用，也用于不能耐受化疗或靶向治疗的患者。肿瘤的治疗，医生会根据患者的情况进行个体化治疗，因为肿瘤的治疗方法各具有优缺点，应具体问题具体分析。 更多>

一提到“三高”，想必很多人都不会陌生。但对于传说中的“第四高”——高尿酸血症，恐怕了解的人就不如“三高”那么多了。高尿酸血症究竟是什么？根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合症，无论男性还是女性，只要非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，就可以确诊为高尿酸血症。当人体血液中尿酸浓度逐渐升高，又得不到有效的控制时，尿酸随血液流经身体各个组织器官，饱和的尿酸就会析出，形成尿酸结晶，诱发局部炎症反应和组织破坏，继而引发痛风。此外，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等疾病，严重危害人体健康。既然高尿酸血症如此可怕，那么吃什么药可以有效缓解呢？由于高尿酸血症90％以上是由尿酸排泄不良所导致的，想要长期控制尿酸水平、抑制痛风发作，可选择立加利仙（苯溴马隆）。苯溴马隆属于尿酸重吸收抑制剂，可抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低体内的血尿酸水平。苯溴马隆于1970年上市，广泛应用于临床，是我国治疗高尿酸血症和痛风的一线用药。立加利仙目前有德国进口的原研产品，其质量标准更高。血尿酸指标长期达标，可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。 更多>

蒙脱石散为天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用，可使其失去致病作用，进而将其排除体外。蒙脱石散不被吸收入血，不良反应较少，是目前治疗腹泻的常用药物。蒙脱石散主要功效1.可作为胃肠黏膜防护剂。蒙脱石散能覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，可增强黏液屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害。2.蒙脱石能吸附消化道内各种致病因子，并使之失去致病作用，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。3.促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。4.平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。5.蒙脱石能激活凝血因子，可在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块，还可以促进血管收缩，减缓局部血流，减少出血。6.显著的脱霉效果。蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应，可吸附各种霉菌毒素，使毒素在体内失活然后排出体外。蒙脱石散服用方法急性腹泻的患者应立即服用；胃炎、结肠炎患者应空腹服用，饭前2小时服用为佳，可降低肠腔过分敏感，加强、修复黏膜屏障，服药后应禁食禁水，避免蒙脱石散与食物发生粘附，影响药物的固定和吸附作用；对于胃食管反流、食管炎患者应在饭后服用，这样蒙脱石散可覆盖在整个胃及食管粘膜表面，减轻炎症反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。蒙脱石散在服用时应将其倒入半杯温开水（约50ml）中，搅拌均匀形成混悬液，并及时服用。蒙脱石散与其他药物合用与PPI合用在胃溃疡的治疗中，PPI抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补PPI的这一不足。蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。但由于蒙脱石散的吸附作用，建议先服用PPI，2h后再服用蒙脱石散。与抗菌药合用这两者一定不能同时服用，一方面由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。如有需要使用抗菌药，可先服用抗菌药物，待2小时后再服用蒙脱石散。与微生态制剂合用可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔2h后，再服用微生态制剂。与其他药物合用鉴于蒙脱石散的吸附作用，因此对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达1.5个Tmax后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。其他注意事项蒙脱石散用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正；只要腹泻得到控制，应及时停药，避免便秘的发生；对于小儿患者应注意控制剂量，一般情况下1岁以下患儿每日用量不超过1袋，1~2岁患儿每日1~2袋，2岁以上患儿每日2~3袋，分三次服用。 更多>

幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。HP从口腔进入人体后特异性地定值在胃型上皮，定值后机体难以自发清除，从而造成持久和终身感染[1]。据美国疾病预防控制中心（CDC）2020健康黄皮书[2]介绍，世界上大约有三分之二的人群感染HP，在发展中国家尤为常见。感染HP通常没有症状，但是HP是引起消化性溃疡和胃炎的主要原因，其主要表现为胃部疼痛，较不常见的症状包括恶心、呕吐或食欲不振。与未感染的人相比，感染者患胃癌和粘膜相关淋巴样淋巴瘤（MALT）的风险增加了2到6倍。无症状感染者不需要治疗；有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡的患者如果感染，应接受治疗。治疗应根据个人情况确定。目前我国推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除HP方案（推荐7种方案）。然而随着克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率的增加，加上四联方案成本高、使用药物多导致患者依从性差等问题出现，新的抗HP感染方案的提出有着重要的意义，这其中就包括「高剂量二联疗法」。1.什么是高剂量二联疗法？其实在1989年就已经提出二联疗法的方案。其使用的药物为常规剂量PPI（奥美拉唑）+阿莫西林，但是其根除率只有62.5%[3]。之后由40毫克奥美拉唑和750毫克阿莫西林(每日三次)组成的高剂量二联疗法（Highdosedoubletherapy，HDDT）于1995年首次被提出[4]。2017年，陆军军医大学兰春慧团队提出了14天改良高剂量二联疗法方案（艾司奥美拉唑20mgqid+阿莫西林750mgqid）。之所以称之为高剂量二联疗法，其二联指的是阿莫西林加一种PPI，而高剂量指的是阿莫西林日剂量≥2g/d（目前四联给药的阿莫西林日剂量为2g），同时用药频次增加到一天3-4次，与阿莫西林搭档的PPI也增加到相同的给药频次。2.高剂量二联疗法的理论依据高剂量二联疗法的用药只有两种，即阿莫西林+一种PPI。阿莫西林负责杀灭HP，而PPI则辅助阿莫西林杀灭HP。相较于四联疗法，减少了一种抗生素和铋剂。I为什么根治方案中需要使用PPI？PPI通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP系统而阻断胃酸分泌，提高胃内pH值起到抑酸剂的作用。而HP的活性受胃内pH值影响，当pH值为4-6时，HP可以存活，但是不能够繁殖，当pH值为6-8时，HP处于繁殖状态，也就是说弱碱性的环境是HP繁殖的最佳环境，PPI通过提高胃内pH值让HP大量繁殖，而作为抗生素的阿莫西林是繁殖期杀菌剂，其通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用，所以只有当HP繁殖合成细胞壁时，阿莫西林才起到杀菌作用。这里的PPI起的作用是「揪出隐藏的HP」。另外，使用PPI的另一个原因是：提高胃内pH值可以增加抗生素的敏感性。抑酸剂可以防止酸敏感抗生素（克拉霉素和阿莫西林）的降解增加其稳定性及在胃的黏膜浓度。II为什么需要高剂量高频次？阿莫西林作为时间依赖性药物，其抗菌的活性有赖于T%＞MIC。即药物作用时间在最低抑菌浓度之上所占的比值。保证药物浓度在MIC之上的时间而不是已经在MIC之上仍然追求药物浓度。也就是说提高阿莫西林的抗菌活性在于延长给药时间和缩短给药间隔。对于根治HP，只能使用口服剂型的阿莫西林，所以不能够通过延长输液的时间来提高药物疗效。而作为口服给药，能够做到缩短给药间隔，具体指的就是提高给药频次，即从四联的bid给药转变成tid或者qid给药。这就是高剂量二联疗法产生的理论基础。其实更准确的应该称之为「高频次二联疗法」。从理论来讲阿莫西林一日三次或者四次给药的效果要好于一天两次给药。而提高单次给药剂量是其次的，只要保证一日三次或者四次给药，同时阿莫西林常规日剂量不超过4g，基于此方案的二联疗法应该都是可行的。至于实际之下的杀菌效果则需要更多的临床数据支持以及证据的更新。3.高剂量二联疗法的可行性一项纳入4个随机对照试验（RCTs)、829例诊断为幽门螺杆菌感染的大剂量二联疗法（HDDT）与含铋剂的四联疗法（BQT）的系统评价及meta分析结果提到[5]：总体来看，意向性分析（ITT，Intention-To-Treat）HDDT和BQT的根除率相近，分别为85.5%和87.2%，RR1.01(95%CI：0.96~1.06)，P=0.63，遵循研究方案分析（PP，Per-Protocol）根除率88.4%，RR1.00(95%CI：0.96~1.04)，RR1.00(95%CI：0.96~1.04)，依从性97.8% ：95.0%，RR1.01(95%CI：0.99~1.04)，P=0.32，但不良反应发生率BQT(14.4%vs40.4%)，RR0.42(95%CI：0.32-0.54)，P<0.00001。另一项纳入15个试验，3818例符合条件的质子泵抑制剂阿莫西林大剂量双药疗法（HDDT）治疗幽门螺旋杆菌感染的meta分析和系统综述提到[6]：HDDT的根除率与推荐的三联疗法、四联铋疗法和非铋四联疗法的根除率均无显着性差异或优于推荐方案，RR1.00（95%CI：0.96~1.05），P=0.870。通过分组分析和敏感性分析，这一发现是可靠的。试验序贯分析表明，HDDT与对照方案相当，进一步的类似试验不太可能改变这一分析的结论。HDDT组不良事件发生率显著低于HDDT组(RR：0.48，95%CI：0.37~0.64)，p<0.001)。从以上的两篇meta分析分析可知，HDDT与推荐的三联、四联疗法对幽门螺旋杆菌有相似的根除率，同时不良反应较少。我国兰春慧团队纳入232例感染幽门螺旋杆菌的随机对照试验结果显示[7]：意向性（ITT）分析，改良二联治疗组（艾司奥美拉唑20mgqid+阿莫西林750mgqid）和含铋剂四联治疗组（艾司奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾1g+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，bid）的HP根除率分别为87.9%和89.7%；基于方案治疗（PP）分析，两组HP根除率分别为91.1%和91.2%；改良意向治疗（MITT）分析，两组HP根除率分别为91.1%和90.4%。组间均无显著差异。其试验的结论为，与含铋四联疗法相比，高剂量、高给药频率的改良双药治疗同样有效、更安全、成本更低。4.小结较高的证据显示，高剂量二联疗法（HDDT）与目前推荐的根治幽门螺旋杆菌方案相比，其疗效相当。那么，它可以作为临床一线的治疗方案吗？就目前来看，高剂量二联疗法并没有取代诸如四联疗法的绝对优势。同时，高剂量二联疗法在方案上也存在差异，有tid给药，也有qid给药的，在选择质子泵种类上也存在差异，这也是限制其使用的一大原因。另外，也有部分研究显示，使用高剂量二联疗法，其根治率小于80%。所以说，在根治幽门螺旋杆菌方面，可以把该方案考虑在内，但并不作为推荐方案。也许在医学证据以及个体化治疗发展的未来，高剂量二联疗法能够给一线的治疗带来意外的惊喜。 更多>

病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。处理初步诊断：一氧化碳中毒。鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。主要诊疗措施：1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；2、血液测COHb测定；3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等；4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等；5、促脑细胞代谢：能量合剂；6、防治并发症：褥疮和肺炎；7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 更多>

主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。处理：初步诊断：近乎淹溺。鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。主要诊疗措施：1、清除呼吸道泥污；2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；4．碱化血液；5、保暖复温（体温过低患者）；6、脑复苏维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 更多>

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。处理：初步诊断：心室颤动。鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 更多>

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。处理初步诊断：急性心肌梗塞。鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 更多>

临床中，我们经常碰到一些急性酒精中毒患者，如何正确处理，小编根据急性酒精中毒诊治共识整理了以下五点干货，帮助大家掌握正确的操作流程。01什么是急性酒精中毒？短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态叫酒精中毒，多表现为行为、意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。02满足这两点可诊断为急性酒精中毒Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。在以上两点基础上，出现血液或呼出气体酒精检测乙醇浓≥11mmol/L（50mg/dl），临床可确诊为急性酒精中毒。03急性酒精中毒程度分级1、轻度（单纯性醉酒）仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。2、中度：具备下列之一者①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；④具有错幻觉或惊厥发作；⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。3、重度：具备下列之一者①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考。04洗胃仅限于以下情况之一者洗胃并不适用于单纯酒精中毒患者。该操作应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃｡洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多，每次入量不超200mL，总量多不超过2000~4000mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸｡05急性酒精中毒的药物治疗1、促酒精代谢药物：美他多辛美他多辛试用于中､重度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡使用建议每次0.9g，静脉滴注给药，哺乳期､支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料｡适当补液及补充维生素B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡2、促醒药物：纳洛酮使用建议中度中毒：首剂用0.4-0.8mg加生理盐水1020mL，静脉推注；必要时加量重复。重度中毒：首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止｡3、镇静剂：地西泮、氟哌啶醇、奥氮平急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全｡避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂｡4、胃黏膜保护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡注意：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染｡应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察｡ 更多>