一名患者获得了疾病稳定的情况，并且当研究数据公布时仍然存活。另有两名患者也幸存下来，但疾病出现了进展。其余7例患者生存时间则长于根据治疗史和多灶性肿瘤复发预测的时间。2018年年底我院开展CART细胞，目前已有三例患者入组，详情可以来苏州大学附属第一医院十梓街院区（周三下午神经外科胶质瘤门诊咨询）纳入标准：1）年龄18～65周岁，男女均可，预生存期大于3个月；2）既往活检或病理组织学证实高级别胶质瘤（WHO 3或者4级），经综合治疗后，影像检查提示继续进展或复发；3）手术切除的病理组织能够用于EGFRvIII的免疫组化检测，且符合病理学诊断的EGFR VIII阳性表达（免疫组织化学染色++或 更多>

（老院），黄煜伦主任：门诊时间：周一全天，周三下午神经外科胶质瘤门诊（老院）。 更多>

原本美丽的青春少女，开始发胖，食量巨大，皮肤发黑，痤疮也多了。父母觉得女儿这样的变化太异常了！就到苏州大学附属独墅湖医院就诊。 更多>

为了治疗颅内动脉瘤的首选方式。但大型、巨大型、宽颈或梭形动脉瘤对于术者仍具有较大的挑战。血流动力学障碍被认为是颅内动脉瘤发生、进展和破裂的一个主要因素，故动脉瘤的治疗目标是重建血管壁和纠正血流动力学紊乱。近年来新发展的血流导向装置是一种低网孔率和高金属覆盖率的密网支架，具有血流动力学和生物学的效应，其可以通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成;促进支架内的内皮细胞和新生内膜组织增生，进而依靠瘤颈的内膜化达到修复载瘤动脉的作用。血流导向装置的出现使巨大的囊性或梭形动脉瘤的治疗模式由瘤体栓塞转为载瘤血管的重建。这是一项革命性的飞跃，开创了颅内动脉瘤介入治疗的新纪元，使得介入治疗更加方便，快捷 更多>

为了治疗颅内动脉瘤的首选方式。但大型、巨大型、宽颈或梭形动脉瘤对于术者仍具有较大的挑战。血流动力学障碍被认为是颅内动脉瘤发生、进展和破裂的一个主要因素，故动脉瘤的治疗目标是重建血管壁和纠正血流动力学紊乱。近年来新发展的血流导向装置是一种低网孔率和高金属覆盖率的密网支架，具有血流动力学和生物学的效应，其可以通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成;促进支架内的内皮细胞和新生内膜组织增生，进而依靠瘤颈的内膜化达到修复载瘤动脉的作用。血流导向装置的出现使巨大的囊性或梭形动脉瘤的治疗模式由瘤体栓塞转为载瘤血管的重建。这是一项革命性的飞跃，开创了颅内动脉瘤介入治疗的新纪元，使得介入治疗更加方便，快捷 更多>

杀伤肿瘤细胞。CAR-T细胞的肿瘤特异性很强，如果把杀伤性T细胞比作炸弹，CAR-T细胞就好比在炸弹上安装了精确制导仪。CAR-T疗法在血液病的治疗中展现出了很好的疗效，包括急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤等，美国FDA已经批准了4个CART细胞治疗方法，在中国复星凯特CAR-T细胞注射液申报上市已获受理。CAR-T免疫治疗领域目前最大的挑战是如何攻破实体肿瘤，在一项新的研究中，来自英国大奥蒙德街儿童医院和伦敦大学的研究人员开发出一种旨在靶向癌性肿瘤的新型CAR-T细胞疗法，它在患有神经母细胞瘤（一种罕见的儿童癌症）的儿童身上显示出有希望的早期结果。在国内也有针对实体瘤CAR-T 更多>

76岁的陈大爷患有糖尿病10余年，需长期皮下注射胰岛素，血糖仍控制不佳，近日，陈大爷在苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）经过内分泌科诊治发现患有生长激素腺瘤，找到了血糖升高的罪魁祸首，在神经外科成功接受了垂体瘤切除，摆脱了需要长期皮下注射胰岛素的烦恼。 10余年前，陈大爷被确诊为糖尿病，同时患有高血压、后循环缺血等慢性疾病，自此他需要与大量口服药物为伴，但随着病情的进展，即使是皮下注射胰岛素，陈大爷的血糖也控制的不甚满意，反复口干及多饮多尿症状越来越明显，于是陈大爷前往苏州大学附属独墅湖医院内分泌科就诊。经内分泌科邵新宇主任检查发现，陈大爷体内的生长激素水平竟然是正常人的数十倍，经过OGTT等一系列检查后确认生长激素腺瘤。邀请神经外科黄煜伦主任会诊，初次见到陈大爷，黄煜伦主任就判定陈大爷是得了脑垂体瘤（生长激素型），陈大爷四肢末端肥大，面容宽大，嘴唇、鼻子肥大，经过影像学检查证实陈大爷得了脑垂体瘤。据介绍，脑垂体瘤是发病率第三高的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多趋势，该类疾病可引起内分泌功能紊乱、头痛、视力视野改变等症状，尤其是功能性垂体瘤，外科手术是首选治疗方法，肿瘤全切后可达到生化水平治愈，激素水平恢复正常。经苏州市独墅湖医院神经外科主任黄煜伦评估后，建议陈大爷接受脑垂体瘤切除术。术中，黄煜伦主任通过神经内镜经鼻腔行脑垂体瘤切除术，体外不留伤口，内镜下全切肿瘤，此种微创手术方式已经成为当前治疗脑垂体瘤的主流术式，术后第2天患者复查生长激素已降至正常水平，且血糖也降至药物可控水平。黄煜伦主任介绍，四肢及面容改变（鼻翼增大、颧骨突出、嘴唇肥厚、手脚肥大）是生长激素型垂体腺瘤最常见的症状，患者常常描述为感觉自己变丑了穿的鞋码往往会变大。同时患者体内高水平的生长激素会影响胰岛素在葡萄糖代谢过程中的作用，变得相对不足，并引起血糖升高。经鼻神经内镜下微创切除肿瘤是脑垂体瘤最常用的手术方式，该术式创伤小、并发症少、恢复快，肿瘤全切后可达生化水平治愈，明显改善患者生活质量，减少心功能衰竭，打鼾，手足肿胀等症状。 更多>

63岁的王老伯找到神经外科医师“人未近，味已至”在儿子的搀扶下老伯挪步而至以前的王老伯是一位风度翩翩、言谈举止相当得体的教师可是，刚从岗位上退下没多久经常忘事、记忆力明显下降走路越来越慢最近竟连小便也常常尿在身上！王老伯这是怎么了！旁人都说老伯患上了老年痴呆只有儿子不忍心看昔日为人师表的老父亲如此带着他多处问诊神经内科，骨科，泌尿外科看了个遍最终不少医师推荐他来神经外科门诊试试立即为老伯安排了头颅CT检查终于，谜底揭晓了...... 老年痴呆？？？非也非也是脑子”进水”了！！！！王老伯得了脑积水，属原发性正常压力脑积水，此病是发病率高、发现率低、治疗方法比较复杂的神经外科疾病之一，需要临床经验丰富的专科医生进行诊断和治疗。小编小编！我有疑问！既然是“正常压力”为何还会有脑积水？何为“正常压力脑积水”？是由于各种原因导致的脑脊液的循环或吸收障碍引起的脑室扩张、脑实质容积减少的一类疾病 一般人脑脊液的压力为80—180毫米水柱，当脑脊液增多时，必然将导致压力的增高，但此类患者虽有脑积水，但压力却正常，因此得名！如何知道是否患病？以步态不稳，记忆力减退、及大小便失禁三大症状为主要特征的疾病需要提醒的是：并非所有患者均具有这三种表现。在三种症状中，最为常见的症状是行走困难。此外，这三种典型症状同样见于其它疾病，诊断时的要点仍然是脑室扩大典型症状敲黑板！步态特点 膀胱症状 精神症状 碎步 尿频 冷漠、淡漠行走迟缓 尿急 记忆力障碍转身困难 完全性尿失禁 注意力不集中拖地行走 大便失禁（少见）精神运动迟缓 谁来诊断？由于这种疾病的临床表现极易与帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆等混淆，所以其筛查、评估、诊断和治疗是一个系统工程，需要神经内科、神经外科、老年科、泌尿外科、康复科及影像诊断等多学科团队会诊治疗、多专业类型人员的参与，作好早期诊断、正确治疗才可以改善或逆转病情。但需要注意的是，“正常压力脑积水”的患者是可以通过外科干预取得较好疗效，术后患者症状能得到不同程度的改善，甚至可以逆转痴呆（也称为可逆性痴呆），回归社会和正常生活苏州大学附属第一医院神经外科团队的评估方案"三维步态分析系统及多种智力量表"如何治疗？治疗的标准方法便是脑室腹腔分流手术，此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低此外治疗方式还包括腰大池腹腔分流术：腰大池腹腔分流术对病因不明的常压性脑积水（iNPH）患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为脑室腹腔分流术的替代治疗，操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高 医师提醒！如出现步态不稳、尿失禁、痴呆/认知障碍等症状，（特别是60岁以上的老年人），在神经内科，老年科，泌尿外科等科室治疗后症状仍不能好转时，需至神经外科就诊明确诊断，专家团队会针对患者自身情况，制定个体化的诊断、治疗计划。通过多学科会诊，给患者更加精准和便利的医疗服务！ 更多>

脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。病因这类脑脊液鼻漏发病原因可分为自发性、肿瘤性和先天性。分类脑脊液鼻漏有多种分类方法，依据解剖部位，病因，颅内压等。由于病因学影响到脑脊液鼻漏的治疗和预后，根据病因分类在临床上最有价值。（1）肿瘤源性脑脊液鼻漏鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。这些肿瘤可能是原发性中枢神经系统肿瘤扩展到鼻腔，也可能是鼻腔、鼻窦肿瘤迁延至颅内。针对肿瘤的治疗，如手术、放疗或化疗，可导致漏口周围缺血及颅底被侵袭而难以修补。肿瘤也可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。（2）先天性脑脊液鼻漏先天性脑脊液鼻漏多发生在筛板、筛窦顶附近。常见的原因是颅底发育畸形，颅底骨质缺损。先天性脑脊液鼻漏患者颅内压常在正常范围，也可伴发颅内压力升高。（3）自发性脑脊液鼻漏自发性脑脊液鼻漏病因不明，故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板，其次为蝶骨侧凹，可能因筛板或鞍底缺血萎缩，后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充，脑脊液搏动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。临床表现主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体。单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。检查1.鼻内镜检查可常规使用，定位漏口准确。脑脊液持续外流时，内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以配合使用鞘内注射荧光素，以便发现漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察到漏口。2.葡萄糖氧化酶检测该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量检测。检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～0.67，在排除其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。3.CT及CT脑池造影高分辨率CT，层厚可薄至1mm，微小病变检出率明显提高。三维CT成像技术行颅底重建，更加直观地显示骨折情况，以明确漏口部位。CT脑池造影特异性高，能直接显示脑脊液鼻漏的漏道形态、大小、位置及数量。但不能全面了解漏口情况，对骨质结构显示不清，与CT相结合，则更加完善。4.MRI及MRI水成像常采用脑脊液最易漏出的体位，即俯卧位，选择轴位、矢状位或冠状位的T1加权像T2加权像平扫及脂肪抑制的快速自旋回波T2加权像，或者3DSPACE相可确定病因及漏口部位。现广泛使用的MRI水成像技术，定位漏口准确。诊断脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。症状：一侧或双侧鼻孔持续或间歇性流出清亮液体，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重；或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。患者多在神经内科按照脑炎反复治疗。鉴别诊断1.变应性鼻炎2.鼻窦黏膜下囊肿并发症颅内感染和低颅压。也有患者持续高颅压，即使有鼻漏的情况，还呈现一种良性颅内压增高，可能需要脑室腹腔分流手术，降低颅内压。治疗1.非手术治疗一般情况下脑脊液鼻漏的患者先保守治疗，疗程可根据病情而定，一般为2～4周左右，期间应密切观察。非外伤性鼻漏保守治疗效果不佳。腰大池置管引流对于外伤性脑脊液鼻漏，则可行腰大池引流5～7天。患者平躺，侧卧位选择L3～4或L4～5间隙穿刺，置管入蛛网膜下腔，末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度来控制引流量。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。2.内镜手术治疗具有微创，效果好等优点，目前可由神经外科联合五官科医师共同联合手术内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术1981年Wigand首次成功用纤维蛋白胶经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏，现在该项技术广泛开展，显示出其极大的优势，报道有超过90%的成功率，为耳鼻咽喉科医生常用。鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。但是当颅底骨质缺损或漏口较大时可首选经颅脑脊液漏修补术，根据术中情况，又可采用硬膜外入路硬膜内入路及二者联合入路。优点是直视下修补漏口，可同时处理其他颅内病变；缺点是术中不易找到漏口，创伤较大，手术及住院时间较长，嗅觉多受影响。3.术后治疗（1）卧床休息：一般采用头高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使愈合。（2）保证鼻腔洁净：避免局部细菌生长。（3）预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。（4）术后应用抗生素。术后鼻腔填塞物一般要12-14天拔除。 更多>

张学文 综述 黄煜伦 审校苏州大学附属第一医院神经外科，江苏 苏州 215000摘要：液体活检是指一种通过非侵入性检测的方法来检测患者的血液、脑脊液或尿液等中的某些生物活性分子。通过对检测结果分析进而对癌症等疾病做出早期诊断。近年来研究显示外泌体、ctＤＮＡ、ＣＴＣ及自身抗体的检测在胶质瘤患者的早期诊断中发挥着潜在的优势，并且这些指标对预后以及复发监测有一定的意义。深入研究这些液体活检的方法，将会为我们提供新的胶质瘤的早期诊断方法和并有助于提高临床治疗的效果，延长生存时间。关键词：液体活检；胶质瘤；诊断肿瘤的确诊现如今仍是以肿瘤组织的病理结果作为诊断的金标准，随着科学技术的进步和对肿瘤的进一步深入研究，我们发现通过病理学诊断肿瘤具有一定的局限性：1.肿瘤具有异质性，2.由于患者自身的条件或受到当前医学技术条件的限制导致不能得到活检所需要的肿瘤组织，3.在肿瘤组织活检得出结果之前，只能给予患者经验性的治疗方案。鉴于以上的局限性，就需要一个能对癌症进行早期诊断并且能使患者得到早期治疗的检测技术。1.目前提出的非侵入性液体活检的方法可以解决以上病理活检的局限问题，也能减少对肿瘤早期诊断所需要的时间。液体活检最大的优势就是它具有非侵入性，这样就能降低活检的潜在危害性，敏感性高和速度快等也是液体活检所具有的优点，而这些优点能使临床医生提早发现肿瘤。由于液体活检具有非介入性和提取肿瘤样本可重复性的特点，所以我们可以通过分析患者的定期检查结果进而调整临床上的治疗方案。目前液体活检方法主要进行包括细胞外泌体的检测、ctDNA检测、CTC检测、抗原检测及自身抗体检测等[1]。现将胶质瘤的液体活检的方法和最新进展进行总结如下：1.1外泌体检测外泌体是起源于活细胞内吞途径的多泡体，它通过与质膜相融合，最后被释放到细胞外微环境中，由于外泌体的直径约30-100nm，所以其通透能力较强，易达到体液中去，这样就为进行外泌体的检测提供了可能[2]。最近的研究表明外泌体可介导细胞间的信息传递，而旁分泌可能就是外泌体介导细胞间信息传递的方式[3]。不同的外分泌体所携带的分子不同，各外泌体也就具有了不同的生物学功能，我们就可以利用这个特点进而对不同的肿 更多>