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有些心脏瓣膜病，比如主动脉瓣反流，会导致左心室增大，收缩功能下降。由于手术时机较晚，即使做了心脏瓣膜手术，心脏左心室大小和功能也不会马上恢复。出院时，手术医生会开一些抗心衰药物继续服用，比如诺欣妥、倍他乐克、安达唐、利尿剂等，目的是促进心脏大小和功能的恢复。那这些药物需要服用多久呢？ 李女士，26岁，小时候因为“先天性心脏病，室间隔缺损”，在外院做了开胸室间隔缺损修补术，近两年出现活动后气短，检查发现主动脉瓣明显反流，随访过程中左心室逐渐增大。因为李女士比较年轻，且有生育要求，对换瓣手术有顾虑，所以为行主动脉瓣修复手术而来我院。 住院后，检查心脏彩超发现，左心室明显增大（67/45mm张步升 副主任医师 2024-09-01 22:02:26
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宁女士，83岁，新疆喀什人，因“胸闷、气短”在当地医院检查心脏彩超，提示：左心房增大，重度二尖瓣反流。为行进一步治疗而来上海。在上海中山医院检查心脏彩超，提示：双房增大，轻度二尖瓣反流，建议药物治疗。后到上海市胸科医院复查心超，提示：左房室增大，中度二尖瓣反流。 短短2个月内，3家三甲医院的心脏彩超，对二尖瓣反流程度的评估差别很大，这让宁女士的家属很困惑，到底二尖瓣反流程度怎么样？到底应该药物治疗，还是手术干预？ 最后，宁女士的家属拿着检查报告，来到了我的门诊。在仔细分析后，我认为宁女士的二尖瓣反流是功能性的，病因是左心房扩大，从而导致二尖瓣瓣环扩张，在不同的心功能状态下，表现为不同的张步升 副主任医师 2024-07-29 10:15:27
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VSD是最常见的先天性心脏病！也是外科手术治疗最多的先心病！因此，什么样的VSD需要手术，什么时候需要及时手术？一般情况下，5mm以下的膜周部VSD，是不会有明显症状的，也是最有可能自愈的！而对于没有症状，但是2岁时仍未能自愈，具有明显的心脏杂音或心脏增大的，自愈性很小了，这个时候需要进行干预（外科手术或者内科介入封堵）。5mm以上的膜周部VSD，往往因缺损较大导致左心室的血分流到右心室再到肺里，逐渐出现明显的肺动脉压力增高，从而出现呼吸费力，吃奶费力，吃奶停顿，体重不增，或者反复呼吸道感染，肺炎等心肺负荷加重的表现，心脏彩超提示左心增大，肺动脉高压，甚至出现全心增大乃至心脏🫀功能衰竭冉旭东 副主任医师 2024-05-17 21:44:17
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谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36张步升 副主任医师 2024-08-13 21:01:13
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胃癌手术前除了心电图的常规检查外还需要做心脏彩色多普勒超声检查。主要是检测心脏的结构和大小。心脏的结构方面，主要是检测左心房、左心室、右心房、右心室以及房间隔和室间隔，检测这些结构有没有增大、有没有缩窄、有没有增厚。还能检测瓣膜，包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，检测瓣膜有无狭窄、有无关闭不全、有无返流等等。心脏彩超还能检测心脏的功能，最重要的是看射血分数，射血分数是指心脏的每搏输出量与心室舒张末期容量的比例。如果比例在50%-70%之间，说明心功能正常。如果低于50%，提示心功能不全，心功能不全除心脏彩超以外，还要结合心电、临床症状以及BNP等相关的辅助检查。李琛 主任医师 2023-09-05 17:52:35
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一个三十几岁的年轻女性6年前总是想咳嗽。当地医院体检发现“心脏增大”4月。自觉平卧时胸部不适。但是，左侧卧位或右侧卧位时无明显不适。上图，是术前CT的全貌图，可见心脏的右边有一个巨大的纵隔肿瘤。不是心脏增大。就是这个肿瘤挤压右肺，刺激右肺，才引起咳嗽。上图，可见右胸腔一个巨大纵隔肿瘤，我用四个橙色箭头标记。大约10 毫米。与左边的心脏界限清楚，这对手术很有利。肿瘤和后方的下肺静脉关系界限尚清楚，可能没有侵犯下肺。术前诊断为胸腺瘤，考虑为低度恶性的胸腺瘤。手术做了右胸腔的纵隔肿瘤切除术。手术切口为常规切口，如果胸腔镜切口，两个缺点：1、术中肿瘤大，视野被肿瘤挡住，暴露差。2、切除后肿瘤拿不出陆欣欣 副主任医师 2022-11-27 22:01:51
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来自江苏的李先生（化名），5年前因为冠心病，在我们医院做了冠脉搭桥手术。近期其家属与我联系，想住院全面检查一下。 那需要安排哪些检查呢？我认为主要考虑两个方面，第一，检查了解目前心脏的状态，比如搭桥血管的通畅情况，心脏大小及收缩功能，瓣膜有无反流等。第二，是否存在影响冠心病发展的高危因素，比如吸烟，高血压，糖尿病等。 首先，安排做了心电图、心脏彩超和冠脉造影。从心电图看，未发现心肌缺血表现。根据心脏彩超，左心室稍增大，收缩功能有下降，但跟5年前的指标相比，变化不大，二尖瓣轻度反流，也不需要处理。从冠脉造影看，5年前搭桥的三根血管都通畅。 然后，我们通过问诊，发现李先生术后仍在继续吸烟，反复张步升 副主任医师 2024-10-01 09:49:24
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今日在网上诊室收到一张心超图片，咨询的问题是该选机械瓣，还是生物瓣？因为缺少患者发病经过，具体症状和体征，其他相关辅助检查，所以我只能根据这张心超报告，尽可能多的了解病情。 从这张心超报告看，患者为73岁男性，心脏左心室增大，射血分数明显下降，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，肺动脉高压。患者的病情应该是冠心病，心肌梗死，导致心脏瓣膜反流及心力衰竭。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对这种缺血性二尖瓣反流，手术方式应为保留腱索的二尖瓣置换术，而不是二尖瓣修复。而对于65岁以上患者，二尖瓣推荐置换生物瓣。张步升 副主任医师 2024-09-22 21:59:09
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三月到来，天气也在回暖，许多人迫不及待地脱下毛衣等厚重衣服，享受春天的温暖。但是，虽然天气在回暖，但是早晚温差较大，气温多变，对于冠心病患者来说，还是不能放松警惕。初春也是冠心病容易发生的一个时期。初春气温多变对冠心病患者的影响 初春时节，忽冷忽热，早晚气温较低，中午较热，如果冠心病患者在早晚来不及增添衣物，受冷后血管收缩，心率增快，心肌耗氧增加，心脏负荷增大，会诱发或加重胸痛、胸闷等症状。此外，春季也是各种细菌、病毒流行的时候，防寒不当容易得感冒，肺炎等疾病，这会影响肺部的通气功能，加重心脏负担，诱发心绞痛。 如何过一个安心的春天？ 面对回暖的天气，冠心病患者要记住“春捂”的原则，不要沈迎 副主任医师 2022-03-18 21:04:19
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薛女士，67岁，江苏南通人，1年半前开始出现活动后气短，曾就诊于当地医院，检查发现心脏二尖瓣重度反流，医生建议手术治疗，但薛女士选择药物保守治疗。之后薛女士活动后气短症状逐渐加重，伴夜间不能平卧，反复在当地医院住院治疗。近期薛女士在当地医院住院治疗，心衰症状改善不明显，医生建议进行人工心脏植入手术，为行进一步治疗而来上海市胸科医院。 我在门诊看过薛女士的检查报告后，很快安排住院。入院后，查心脏彩超提示：左心室明显增大（73/63mm），左室壁整体收缩活动减弱（LVEF 29%），中重度二尖瓣反流。心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限159ms。这种情况，应该怎么处理呢张步升 副主任医师 2024-08-01 23:04:07
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