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；滥用药，肾脏和肝脏是人体最重要的排毒脏器，滥用药物容易伤肝肾。 需要注意的是：患有糖尿病、心血管疾病、高血压的人，以及有肾脏病家族史或年龄较大者，都属于慢性肾脏病的高危人群，更应该关注肾脏健康、定期体检。 自我介绍： 本人苏州看肾病的老中医叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员叶盛德 主任医师 2024-09-05 09:52:47
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有病人体检或看病时查尿常规，见尿蛋白微量，常非常警张。是否这一定是指蛋白尿或肾病呢？这不一定！ 首先，尿常规蛋白微量并不十分精确，受干扰因素很多，比如之前喝水多少致尿量变化。如尿常规蛋白微量，应再次复查一次。如仍呈微量，应作尿蛋白定量。方法有二种，一是留24小时尿查尿蛋白定量。二是留晨尿查尿白蛋白/尿肌酐。该方法较前方法更方便。如小于30，属正常。30一3OO，属微量蛋白尿。大于30O，属临床蛋白尿。后二种情况都要找肾病专家就诊，判断蛋白尿病因、程度、需作其他进一步检查及如何治疗。陆福明 主任医师 2019-06-14 08:52:51
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其实，尿有泡沫并不说明是得了肾炎。确实，有些病人是由于看到尿有泡沫而去查尿常规，继而被诊断是肾炎。但并不是尿有泡沫就意味你得了肾炎。因为，肾炎最主要症状是血尿、蛋白尿。血尿与尿泡沫完全无关。蛋白尿，尤其是大量蛋白尿，有时尿可呈泡沫状。但并不是蛋白尿都呈现尿泡沫。更不是尿性泡沫都是蛋白尿。所以，不能因为尿有无泡沫来判断有无肾炎。最简单的办法是查一下尿查规。如有蛋白阳性(包括微量)，可作尿蛋白定量(24小时定量或尿白蛋白/尿肌酐)，如明显超标，由肾病专家作进一步检查，才可明确是否是肾炎及性质、程度和治疗方案。陆福明 主任医师 2019-07-14 09:20:01
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病人一旦拿到肾功能报告，如果看到血肌酐大大升高(eGFR大大低于正常)，一定如同五雷轰顶！完了！完了！我的肾！ 但请您先别慌乱。您应立马找一位有经验的肾病专家就诊，他一定会先帮您分析:您这肾功能损害是急性的？还是慢性的？还是二者相加(慢性基础上加了急性病变)？因为，这三种情况治疗及后果完全不同！如果是急性的，那要赶紧找出病因，对因治疗！如原因不太清楚，往往要做肾穿刺才能明确！许多急性肾损伤，经恰当的治疗，可以完全或者大部分恢复正常！ 如果是慢性的，那就按慢性肾脏病(CKD)处理了。只能够尽可能延缓肾功能的进展，不可能让肾功能哪怕部分恢复！ 如果是慢加急的，那积极找出急性原因并积极治疗陆福明 主任医师 2019-06-22 08:24:17
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(少部分病人也可1次/周)。使用过程需在肾病专家的指导下，定期查血常规，调整EP0剂量。如上升较慢，可加大剂量。如上升太快，要减少剂量。血红蛋白宜维持在110左右。如超过120，应立即减少剂量，因为血红蛋白过高会引起血栓形成、心血管併发征出现。陆福明 主任医师 2019-06-29 12:13:13
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这二类降压药除通过降压起到保肾、心、脑作用外，还能直接降低蛋白尿，对肾及心有直接保护作用。故在慢性肾病的降压中是最常使用的。即使血压正常者，只要有蛋白尿或肾功能减退，也用来降蛋白尿及护肾治疗。 首先，对肾功能严重损害的病人，应由肾病专家判断能否开始使用这二类药。因为，尽量从长远看，这二类药有保肾作用。但如果你肾功能现已属重度损害(按肾病医生判断列入慢性肾病CKD4期)，又从来未使用过此二类药，那很可能会在刚用药后不久，使肾功能急剧下降(血肌酐急剧上升)。故不宜选用。尤其还有心衰、老年等情况。如经有经验专家仔细评估，建议谨慎使用的，也应从小剂量(1/3一1/2量)开始。并且在2周后复查血肌酐及陆福明 主任医师 2019-06-15 19:57:27
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:15。(终末期)除了肾滤过功能外，蛋白尿多少也影响肾脏坏的速度及心血管併发征的危险程度。故根据尿白蛋白/尿肌酐化验结果，分为3个级别:A1:3O(正常)A2:30一300(微量蛋白尿)A3:300(临床蛋白尿)最后，因为不同肾脏病因也会影响到肾及心血管病变的发展速度。比如，糖尿病肾病就要比药物损害性肾病无论肾还是心血管恶化速度大得多！所以，诊断CKD时，肾病专家一般要确认以下三项:1，G(eGFR)--肾功能2，A(尿白蛋白/尿肌酐)--蛋白尿量3，C--引起CKD的病因。病友您，现在可试着对照以上三项，看看自己的慢性肾病是怎么分級的。如是G1期，代表尽管有慢性肾病，但肾功能还正常，那要乐观很多陆福明 主任医师 2019-06-18 16:03:24
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首先，必须在肾穿刺病理分型指导下，结合病人具体临床特征，由有经验的肾病专家慎重考虑，与病人及家属仔细交流，方能制定治疗、方案。 比较重的狼疮肾炎(病理上一般为3、4型或合併5型)，免疫治疗上一般分二个阶段。第一，叫诱导治疗。一般6月左右。主要是用较大剂量激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、骁悉(MMF))，目标是尽快把狼疮肾炎急性活动控制下去，使蛋白、血尿、肾功能、全身狼疮活动症状及免疫指标达到缓解标准(分部分缓解和完全缓解)。在此过程中，激素剂量在逐步減少，最后达到最小维持量(激素2片/天以下)。 如果诱导治疗3月时，狼疮肾炎无好转迹象甚至还在加重，应考虑目前方案有可能要更换(换另一种一线陆福明 主任医师 2019-07-18 11:55:46
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中心随机对照研究(RCT)，观察时间更长、样本量更大、以肾病硬终点为主要观察指标。(参阅我2019年11月12日微医健康号所发短文:肾炎不用激素、免疫抑制剂，那岂不是不治本吗？)。 那么，在目前，作为一个IgA肾病患者，能否使用羟氯喹呢？尽管，现在的研究仅观察到它能进一步降蛋白尿，但蛋白尿下降，对肾功能保护总归会有好处是吧？ 对此，我作为一位相对保守型的肾病专家(参阅我2019年8月4日微医健康号所发短文:保守型vs激进型专家的方案，您更愿采纳哪种？)，建议如下: 1，首先，您应按目前最新IgA肾病国际权威治疗指南，严格降血压(靶目标小于120/80)、最大耐受量的普利/沙坦、生活方式改变陆福明 主任医师 2020-12-04 11:41:59
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上文已讲到，慢性肾病造成的肾脏纤维化(硬化)是不可逆的。但现在还是有办法使肾脏这种慢性纤维化过程減慢发展，使肾功能下降速度減缓，甚至慢到有可能在您有生之年还远未到达肾病终末期(尿毒症期)。这些办法也可以说是保肾措施。那除了上文讲到的规范治疗慢性肾病的原发病，能起到保肾作用以外，还有哪些措施能起到延缓肾功能下降的作用呢？目前肾病学术界公认下列这些措施对不管何种病因引起的慢性肾病都有延缓肾功能下降的作用！这些措施按其对保肾的重要性可依次分列如下: 1，控制血压！ 因为，现在有大量研究证据证明，严格控制血压，能明显减慢各种病因引起的慢性肾病的肾功能下降！可以说是保肾最重要的措施！除了保陆福明 主任医师 2019-07-20 09:48:50
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