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危机四伏，结石梗阻感染竟致无尿之险！上尿路结石梗阻伴发感染甚至发生梗阻性无尿是泌尿外科常见的急症之一。严重感染者甚至会发生脓毒败血症而危及生命，梗阻性无尿严重时也会导致肾衰竭和电解质紊乱。一旦发生需要及时诊断和治疗，以避免严重的健康问题。编辑什么是上尿路结石？上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石 。肾结石分为肾集合管结石 、 肾盏（肾盏憩室）结石、肾盂结石 、 鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石 。这些结石由尿液中的矿物质和盐类结晶形成，大小和形状各异，有的甚至达到几厘米大。 结石如何引起梗阻和感染？ 当结石位于肾脏或输尿管时，可阻碍尿液的正常流动，导致尿液积存黄云腾 主任医师 2024-06-01 20:30:48
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或无尿，应行注水试验，如出入量相差很大，提示膀胱破裂。 （4）腹膜内破裂者，行膀胱造影可见造影剂溢出至肠系膜间相对较低的位置或到达膈肌下方；腹膜外破裂者可见造影剂积聚在膀胱颈周围。 3.治疗 抗休克，预防感染，积极对症治疗，修补膀胱裂口,清除尿外渗，预防并发症。 （1）药物治疗 对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。 （2）手术治疗 较重的膀胱破裂，需尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外做耻骨上膀胱造瘘，耻骨后间隙置管充分引流膀胱周围尿液。 （3）其他治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置尿管持续通畅引流尿液。吴玉伟 主治医师 2020-04-24 18:37:21
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：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。 （7）排泄性尿路造影和电脑断层扫描均可显示输尿管损伤处的尿外渗，尿漏或梗阻，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。 （8）放射性核素肾显像 可显示结扎侧上尿路梗阻。 4.诊断 腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断管状组织时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、膀胱损伤相鉴别。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而吴玉伟 主治医师 2020-04-23 23:47:31
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剧烈头痛、胸痛、胸闷、气喘、恶心、呕吐、视物模糊、少尿和无尿等。2、高血压次急症：血压重度升高但不伴靶器官损害，也就是虽然血压高，但患者没有明显的症状。遇到这两种情况怎么办？短效硝苯地平（心痛定）降压快速明显，在上世纪90年代初期，是用于治疗血压突然升高的常规药物。但是随着短效硝苯地平副作用的逐渐浮现，各国高血压指南和美国食品药品监督局(FDA)已经不建议将其用于高血压急诊的处理，尤其不能含服。今天有位冠心病患者跟我讲，她发现自己血压高，已经舌下含服短效硝苯地平（心痛定）了，所以促成我写这篇文章提醒大家，短效硝苯地平不要含服了。一项有16个研究硝苯地平舌下含服副作用的荟萃分析表明，硝苯地平舌下含刘燕荣 主任医师 2018-01-18 13:12:35
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同其它癌症一样，终末期的患者可能存在各种各样的表现。大家最为关心的是痛。的确，疼痛的发生率较高，但不是每一个癌症晚期患者都会痛的很厉害，整体上可能发生率不到一半儿。对于癌性疼痛，我们从不吝啬任何止痛药，我们的原则是需要就用，从弱的，到强的，有很多，甚至联合使用多种强效镇痛药，包括吗啡、杜冷丁、芬太尼等。副作用和成瘾已经不重要，与其痛苦的活着，不如有尊严的离开。安乐死也是基于此种考虑。其它常见的表现包括：循环衰竭（血压下降直至测不到）、呼吸衰竭（呼吸困难，可能很难受，但一般不会持续太长时间）、肝功能衰竭（黄疸、虚弱、腹水）、肾功能衰竭（无尿、水肿、腹水等，可以透析维持）、大出血（会很快休克孙平 副主任医师 2024-06-21 08:12:23
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和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。2.临床表现（1）急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。（2）慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。3.检吴玉伟 主治医师 2020-04-18 20:50:50
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临床上尿量或尿次数增多或减少都属不正常。旦发现尿异常，常是肾或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。1.正常范围 （1）成人1.0～2.0升/24小时 （2）7～12岁0.5～1.5升／24小时 （3）1～6岁0.3～1.0升／24小时。 2.临床意义 （1）增多：一般24小时多于2.5升即为多尿，见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、神经性多尿、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时。 （2）减少：尿量0.4升/24小时为尿少，见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植患者出现排斥反应时、脱水、血液浓缩等，而24小时尿量少于0.1升为无尿，如急性肾功能衰竭、肾功能衰竭尿毒症期。（3）在吴玉伟 主治医师 2020-12-13 20:47:44
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，促进肾衰竭的发生。3.长期服用潜在肾毒性药物患者：可损伤患者的肾脏功能，引起疾病。三、症状1.典型症状食欲减退、恶心呕吐：消化系统症状一般最早出现，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有氨臭味。晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等。 尿量减少：因水代谢紊乱，常出现少尿甚至无尿。 乏力：高钾血症、高磷血症等会引起乏力感，严重高钾血症会危及生命。 2.其他症状 可有皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容等表现。 3.并发症状 心力衰竭：心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，同时慢性肾衰竭患者也是心血管疾病的高危人群。 呼吸衰竭：患者出现尿毒症性肺水肿、尿毒症性胸膜炎等。 代谢性酸中毒吴玉伟 主治医师 2021-09-06 00:39:20
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明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。（2）膀胱容量减少如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。（3）膀胱神经功能调节失常见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。（4）女性尿痛最常见原因是尿路感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。（5）男性尿痛可有前列腺炎、尿路感染、性病等。2.鉴别诊断（1）排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。（2）排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。（3）排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛吴玉伟 主治医师 2020-07-16 22:47:59
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为什么生长激素缺乏症患者要做药物激发试验建议p3以下小孩做一个生长激素激发试验，以确定激发试验峰值，建议将精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验作为疑似GHD患儿诊断的常用方法（低质量证据，弱推荐）。在具备条件的医疗机构中，可应用该试验获取相对安全、精确和个体化的GHD诊断，并为患儿制订合适的治疗方案。利弊分析：根据临床实践经验，无论何种激发方式都存在重复性差、假阳性率高的问题。精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验（以下简称一次性联合激发试验）相对于单一激发试验，可以提高GHD的诊断准确率，相对于分两天进行的序贯激发试验准确率无提升，但可缩短检查周期，减少抽血次数与费用生长发育 健康号 2024-04-30 08:27:48
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