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胆囊疾病主要是胆囊炎、胆囊结石，主要症状是右上腹疼、恶心、呕吐和发热等，胆囊炎患者一般同时有胆囊结石，但有一些患者发病以下胸部不适为主，或出现下胸部不适合并后背部不适，诊断为冠心病、心绞痛，早期经扩冠后，患者病情好转，但病情反复发作，经胆囊切除术或药物治疗，患者病情逐渐好转。1、临床资料患者15例，其中男性4例、女性11例，年龄50～74岁。其中高血压6例、糖尿病2例。发病时间2h-20年不等。在15例中，8例既往有明确胆囊疾患，均有反复发作史，患者就诊时，都有不同程度的胸痛、胸闷或心悸，且有5例伴后背部不适，呈阵发性。入院查体，墨菲征阳性2例，余无明显阳性体征。参考病例：例l：患者女性赵刚 主任医师 2019-05-25 12:34:09
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#医路同行#90岁老奶奶因发作性血压升高到门诊看病，之前看过很多医院，治疗的焦点都在发作性血压升高，用了很多降压药。我发现她的主要矛盾是不稳定心绞痛，因为每次胸痛发作时血压才升高，心电图呈缺血改变。胸痛缓解时血压正常，心电图也恢复正常。加强抗心绞痛治疗，仍有胸痛，支架后好转。 @刘燕荣医生刘燕荣 主任医师 2017-02-20 11:22:14
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门诊一病人，心房扑动，心率最快170次/分，建议华法林抗凝预防血栓栓塞，拒绝；建议射频消融手术，拒绝；在病历上签个字，还是拒绝。末了，还说下次再来找我看病，可我也看不了他的病啊！小区保安，经常打电话给我，咨询各种问题，包括她媳妇生孩子、老爸高血压等等，今天他老妈脑梗塞又打电话给我，问：“能不能挂点白蛋白？”我问：“为什么？她白蛋白低吗？”他说：“不低，白蛋白不是大补吗？”冠心病呈年轻化趋势，病房有一个32岁男病人，已植入支架2枚，另一个38岁男病人，不稳定心绞痛，估计冠脉也好不了。刘燕荣 主任医师 2018-07-29 22:39:27
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诊间日记（190621）门诊快结束的时候，一个大学教授独自匆忙赶来，跟我叙述了他的症状：“胸痛持续半小时，伴有出冷汗！”听了他的症状，我也吓出了“一身冷汗”，开通绿色通道，没交费直接做心电图，找护工替他跑腿办理住院手续，妥善安置好病人之后才通知其家属——急性心肌梗死，时间就是生命。另一新发活动后心绞痛的男性病人，长期嗜烟，外院冠脉CT：冠状动脉前降支重度狭窄，而且提示软斑块，考虑不稳定心绞痛，建议住院治疗。病人的姐姐表现很强势，坚决拒绝住院，给他开药也拒绝了。刘燕荣 主任医师 2019-06-21 12:32:29
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两种抗血小板药物治疗1年左右，之后再改用单药抗血小板治疗。而使用药物球囊后，双抗治疗的时间可以缩短至3-6个月。这对于需要立即手术，不能耐受双抗或有消化系统疾病的患者来说是一个更好的选择。3，使用范围支架治疗的适用范围更广，冠脉狭窄病变程度严重，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛等，均可以用支架治疗。而药物球囊的适应症相对较小，主要治疗支架内再狭窄，小血管病变等。药物球囊主要用于支架再狭窄和小血管病变，最近几年也有越来越多用药物球囊治疗冠脉原发病变的报道。总的来说，支架和药物球囊各有优缺点，选择哪种方法取决于患者的具体病情和医生的判断。沈迎 副主任医师 2024-05-10 21:52:40
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氧气输送到全身的各个器官组织。 但是当心脏的冠状动脉发生了阻塞，那么就没有足够的血液供应心肌细胞，这样的话，就容易造成心肌细胞缺氧而死亡。而过多的心肌细胞死亡，那么就会严重影响到心脏的正常跳动，可引发心跳骤停，如果心脏骤停的话，那么就代表着生命终结。 而当患者发生急性心肌梗死或者严重心绞痛，如果不能及时将阻塞的血管打开，使血液流动恢复正常，那么就可引起心肌细胞大面积死亡，从而引起心脏骤停，也就是平时我们经常听到的“猝死”。 而这个急性心肌梗塞的猝死率可高达20%-50%，我们经常会听到某某在家中或者工作中发生猝死，有些甚至在去医院的路上就已经猝死了，即使是到了医院，如果不赶紧进行血管疏通的话王亮 副主任医师 2024-03-10 22:21:35
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在冠心病支架术后，患者服用氯吡格雷使用75毫克这个剂量的原因，主要基于其药效学特性和临床研究的支持。以下是对此问题的详细解答：一、药效学特性氯吡格雷是一种抗血小板药物，它通过抑制二磷酸腺苷（ADP）受体，进而抑制血小板内钙离子活性，并阻止血小板之间纤维蛋白原桥的形成。这种作用机制有助于减少血小板的聚集，从而降低血栓形成的风险。在冠心病支架术后，支架作为一个异物容易在血管内引发血栓形成，因此，使用氯吡格雷来抑制血小板的活性是非常重要的。二、临床研究支持有效剂量：多项临床研究表明，氯吡格雷75毫克的剂量对于预防冠心病、心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等心血管疾病具有良好的疗效。这一剂量能够有效地李明洲 主任医师 2024-07-29 08:50:59
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冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。病因是血管粥样硬化，粥样硬化是血管壁被脂质“侵袭”后发生抗损伤的一种炎症反应，因病变血管形似“粥样”且硬度增加，故叫作粥样硬化。发病部位在冠状动脉，它给心脏供血，因走形似花冠所以称冠状动脉。冠状动脉粥样硬化引起不同程度的血管狭窄，心脏血液的供应与需求失衡，导致心脏急剧的或慢性的、持久的或短暂的、严重的或轻微的缺血而出现不同程度的心脏症候群。 冠心病分类有：隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病、心源性猝死。 心绞痛有较独特的发作特点：部位在胸骨中后段、心前区，亦可见于左上臂内侧、上腹、下颌、牙等部位。疼痛性质为压榨性蒋伟 副主任医师 2022-02-10 17:12:03
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糖尿病病人长期的高血糖会对人体大大小小的血管造成一定程度的损害，容易损伤内皮细胞，产生动脉粥样硬化斑块，斑块继续增大恶化，就会发生破裂，形成血栓，导致血管闭塞，从而造成心肌梗死或脑梗死等。因此，糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病（如心肌梗死、脑梗死）的风险增加2-4倍。阿司匹林是属于抗血小板聚集的药物。临床上使用阿司匹林的目的是为了抑制体内血小板的过度聚集，从而降低心脑血管事件的发生风险。那么，哪些糖尿病人应该使用阿司匹林，哪些病人没必要使用呢？ 1. 糖尿病患者如果已经有了心脏病（比如心肌梗死或不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建李小荣 副主任医师 2022-05-23 22:40:59
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近日，我科连续收治了多例冠脉明显狭窄，同时伴有结直肠癌患者。手术效果满意。典型病例1.患者，男 ，43岁，便血、腹痛。直肠指诊可及肿物。2020年11月患者出现胸闷，活动后气短，因“不稳定心绞痛”于当地医院行冠脉造影，前降支近中段狭窄约85%，于左前降支近中段植入1枚支架，术后规律口服冠心病二级预防药物。2.患者，男 ，50岁，便血，重度贫血，直肠恶性肿瘤。血红蛋白最低仅为6.8g。2020年9月患者出现胸闷并伴有心绞痛，到心内科就诊，冠脉造影提示冠脉有多处不同程度狭窄，严重处狭窄约80%-90%，几乎没有一根血管是好的。医生手术为他植入了3枚支架，术后继续口服抗凝药抗凝治疗。以上2位傅传刚 主任医师 2021-06-22 12:32:31
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