什么也不知道,我是幸运的,又捡回了一条命,希望你们通过报刊帮助我感谢大同煤矿集团三医院的医护人员及所有救助我的好心人。是他们给了我第二次生命，让我在大同过了一个不寻常的春节。原来从1月9日到10日三医院接到求救电话后，先后三次救护车出诊到高山镇黄土沟接沈维安，直到10日晚上9点多钟才把他从出事地拉回医院收住骨科三病区，入院时伤者从头到脚都是黑的,下肢肿胀明显、无感觉，不能活动，胫前后动脉摸不到搏动。处于休克状态,入院诊断为全身多处挤压伤，左小腿骨筋膜综合征，由于长时间困在煤矸石下没有进食，沈维安身体特别虚弱，当晚科主任方占勇、主管大夫王志强、李萌为他输血补液进行抗休克治疗，病情稳定后，立即为他行 更多>

较高。缺点：①有一定量的放射线损害;②在动态扫描方面有劣势。三、MRI(核磁共振)磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。MRI通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象。停止脉冲后，质子在弛豫过程中产生MR信号。通过对MR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产生MR信号。MRI在腰椎间盘突出症诊断中拥有不可代替的作用。特点：①无创伤，无辐射损伤;②对脊柱和脊髓的解剖显示清晰，尤其对软组织分辨率高，其矢状位的成像为一次性成像，有助于准确且全面地观察突出髓核的形态、位置及突出程度，对游离间盘有独到的 更多>

椎间孔镜脊柱微创手术是一种完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland发明。其基本原理是利用特殊设计的椎间孔镜和辅助配套设备，经皮进入椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，在可视下彻底清除突出或脱垂的髓核组织和增生的骨质，消除对神经的压迫，解除患者的病痛。椎间孔镜脊柱微创技术也是一种全新的微创技术，与其他传统手术方式相比，它具有无可比拟的优越性，表现为：（1）安全性高，手术风险小：微创手术在局麻下操作，术中可与患者进行双向交流及互动。患者可以实时反应神经发生的感觉及运动情况，从而有效避免神经损伤。手术医生可以根据患者的反馈，做到彻底有效的神经减压。（2）实现精准定位，在镜下准确切除椎间盘，同时不会破坏腰椎骨组织及周围软组织，腰椎的稳定性得到保护，术后发生残余腰痛的发生率低。（3）术中创伤小，术后恢复快，术中即可实现缓解疼痛，术后大小便即可自理，次日下地活动，不需要特别护理。（4）皮肤切口明显小于常规手术，仅约7mm左右，符合美学观点。（5）住院时间短，可实现日间手术。术后可尽快恢复锻炼和工作。（6）可结合其他微创固定手术，实现对脊柱不稳及脊柱滑脱患者的融合及固定。（7）适应症广，可以治疗从颈椎到腰5骶1所有腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。（8）对于复发的腰椎间盘手术，不但可以有效实现神经减压，缓解症状，且可以有效避免对神经根的牵拉，减少各种并发症的发生。 更多>

在回答这个问题之前，有必要先澄清一下并发症的概念和分类。一、并发症的定义：目前学者对并发症的定义有以下几种：1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如截瘫可有泌尿系结石、褥疮等并发症；消化性溃疡易合并幽门狭窄，出血等并发症。2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。3. 并发症是指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。并发症容易与合并症、后遗症、医疗意外混淆。合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。后遗症是指医疗终结后仍遗留某些身体机能障碍，严重者尚存医疗依赖，需靠外源性医疗支持身体机能。后遗症发生的原因，有的是因必需的诊疗方法所造成的损害形成的，如双侧卵巢切除后，内分泌功能需要外源性激素维持；甲状腺切除后的甲状腺功能减退等。有的是疾病本身的自然转归，如脑出血或脑梗塞，医疗终结后遗留肢体功能障碍。并发症与后遗症的区别：1.发生的时间不同。并发症发生在疾病发展过程中或医疗过程中。后遗症发生在医疗终结后。2.治疗效果不同。并发症通过治疗可以痊愈或减轻，临床表现具有可逆性，而后遗症通过治疗，临床表现不能改善，具有不可逆性。医疗意外是指患者在诊疗过程中，由于无法抗拒的原因，突然出现的不能预见、难以防范的不良后果。并发症与医疗意外的区别：并发症能够预见，部分能避免和防范、部分不能避免和防范；医疗意外不能预见，也不能避免和防范。二、并发症的分类㈠根据并发症引起的原因可分为疾病并发症和治疗并发症。治疗并发症又可分为手术并发症、麻醉并发症。1、疾病并发症是指由疾病在发展过程中引起的另一种疾病或症状。在临床上常见的如急性上呼吸道感染并发肺炎，肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血，高血压患者容易并发心血管病变（如心功能衰竭）、脑血管病变（如中风），分娩时亦会引起羊水栓塞甚至产后大出血的并发症，这些都是疾病本身自然病程中可能衍生而加重病情的偶发病况。2、手术并发症是指由手术引起的另一种疾病或症状，如胃手术后的倾倒综合症。3、麻醉并发症是指由麻醉引起的另一种疾病或症状。㈡根据并发症在现有医学科学技术条件下能否避免其发生，可将其分为可以避免的并发症和难以避免的并发症。可以避免的并发症，是指在现有医学科学技术条件下，通过医务人员的主观努力，采取一定的医疗措施可以避免其发生的并发症。难以避免的并发症是指现有医疗条件下无法避免的并发症，如骶骨肿瘤切除后所引起的排便功能障碍。腰椎手术并发症是手术本身对机体造成了损害，从而引发机体功能障碍的病症。多数通过医生的努力可以避免。医生做手术好比司机驾驶汽车。视力好、反应敏捷、经验丰富的司机不容易出车祸。辨析力强、有责任心、有经验的医生也不容易出现手术并发症。腰椎手术并发症的发生与患者病变的复杂程度和医生的工作状态有很大关系，综合早期的文献，腰椎并发症的发生率在10%左右。近年随着诊疗技术的改进，并发症率有所降低。以下是腰椎间盘手术常见并发症：(1)感染：是较为严重的合并症，以往报道发生率为14%左右。处理及时可以治愈且无后遗症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。化验检查往往血沉加快，血象高。MR可见椎间隙高信号。原来的方法是足量使用抗生素并打石膏腰围固定3个月。近年多主张再次手术冲洗椎间隙，术后抗生素使用两周，停药后体温正常，血沉、血象恢复即可拆线出院。我院在旧病房大楼装修期间出现过5例，均再次手术治愈。在搬进新病房大楼使用有空气消毒过滤设备的层流手术室后的两年内实施腰椎手术2千余台无一例感染。(2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多因医生解剖不熟，操作粗暴，垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。判断方法为椎间隙内大量出血（有时不明显），持续血压下降。如还不能判断，则应改变体位后行腹腔诊断性穿刺。如有不凝血，应立即在补液输血的同时，开腹行血管修补术。犹豫不决，丧失抢救时机往往使病人死于手术台上或回病房后死于缺血所造成的多器官功能衰竭。近年由于加强了医师培训，这种并发症已近绝迹。(3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤，麻醉药物损伤。一旦损伤轻者可在数周内恢复，重者往往需要数月到半年的恢复期。避免方法应是医生的仔细操作。被关节突压紧的神经根，不要再伸进椎板咬骨钳，否则会加重损伤。正确的方法是将关节突磨薄后用神经剥离子掀开最后一层。(4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。此并发症偶见于年轻的初学医师。预防方法还是熟悉解剖，轻柔操作。一旦发现损伤应及时修补。(5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3～4天内发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约2～3天后可停止，不留后遗症。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位7～8天，待硬膜修补处愈合。手术效果良好。总之，任何手术均有风险，并发症即使发生，多数都可以完全治愈，当然多受些罪，多花点钱是难免的啦。既然我们不会因为害怕车祸而拒绝出行，也不必因为担心并发症而放弃手术。 更多>

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 病因症状预防治疗检查诊断并发症 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 疾病简介 AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男女之比为（2~3）: 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎（Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包括AS、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化型脊柱关节病，该组疾病HLA-B27基因阳性率高，有家族聚集现象，累及中轴及以下肢为主的关节，有肌腱端炎及一些特征性的关节外表现。这一组疾病都可能逐渐发展为AS。 发病原因 遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。 临床表现 好发群体 10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。 疾病症状 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。 本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。 诊断鉴别 辅助检查 1.化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。 2.X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 3.骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。 4.骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。 5.超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查，尤其适用于处于深部的髋关节，或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。 诊断标准 近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。 1.纽约标准（1966年）：有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5 cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有: X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 2.修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。 3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 鉴别诊断 1.非特异性腰背痛：大多数腰背痛都是此类患者，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。 2.髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如AS那样疗效明显也是两种疾病的鉴别点。对于一些女性AS早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。 3.类风湿关节炎：在AS早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①AS在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③AS为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎；在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。 4.痛风：部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与AS引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。 5.弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：又称强直性骨肥厚，或Forestier病。该病发病多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS进行区别。 6. 代谢性骨病：甲状旁腺机能亢进、钙磷代谢异常等代谢性骨病常出现脊柱疼痛变形、身高变矮、髋关节疼痛等表现，影像学可以见到骨质明显疏松或硬化，但骶髂关节面没有模糊、破坏，一些特征性的化验检查，如：血尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异常可与AS鉴别。 疾病治疗 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。 非药物治疗 ①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 ②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 ③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 ④减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 ⑤炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。 更多>

转载 MRI 在检测新鲜骨折时存在敏感性差，假阳性率高的弊端。MRI 更易于检测到压缩或粉碎骨折。而 MRI 对探查新鲜骨折的骨髓水肿，其可靠程度尚不明确。美国圣约瑟夫医院贝洛神经医学中心神经放射科的学者进行了一项回顾性研究，提示新鲜脊柱骨折 MRI 骨髓水肿与骨折类型有关：脊柱压缩性骨折通常存在骨髓水肿，而在脊柱牵张性或脊柱无压缩性的骨折类型中，骨髓水肿不一定存在，文章于 2015 年 3 月发表在 Spine J 上。该研究共回顾了单中心两年内，急诊 48 小时内具备 CT 和 / 或 MRI 影像资料的 1215 例患者。评估指标包括有无骨折、骨折部位、骨折类型、是否存在骨髓水肿及其程度。除 T1 相和 T2 相外，短时间反转恢复序列用来判断骨髓水肿的有无及程度。结果显示，1212 例患者中，189 例急诊 CT 确定脊柱骨折，又于 48 小时内行 MRI 检查，共 288 处脊柱骨折中，94 个新鲜骨折无骨髓水肿，其中 63 例患者（83 处骨折）若仅依据 MRI 骨髓是否水肿，而不是损伤机制来区分是否骨折，可能会因为骨髓无水肿而出现漏诊。100例患者（205处骨折）MRI检查提示骨髓水肿。对骨折进行分类后再分析，骨折类型与骨髓水肿密切相关，92例患者的188处压缩骨折，与骨髓水肿及程度相关。齿状突骨折 42 例，基本没有骨髓水肿（图 1）。12 例经椎间和 / 或邻近终板的骨折，亦无骨髓水肿（图 2）。10 例强直性脊柱炎患者，经椎间 - 终板或椎体的骨折，骨髓水肿有限或没有（图 3）。6 例 Chance 骨折，均无骨髓水肿（图 4）。 图 1 新鲜齿状突骨折。左图：矢状位 CT 示颈椎 III 型齿状突骨折；右图：短时间反转恢复序列 MRI 示齿状突和 C2 无骨髓水肿。棘突间韧带 T2 相高信号，证实韧带损伤和椎前水肿。 图 2 通过椎间盘和 / 或软骨终板的骨折。左图：CT 示 C5-6 椎间隙轻度增宽。右图：短时间反转恢复序列 MRI 示椎间隙 T2 相高信号，但椎体中没有。 图 3 强直性脊柱炎情况下的新鲜过伸型骨折。左图：经 C7 椎体终板的骨折，颈椎向前移位。右图：椎体无骨髓水肿。可见脊髓压迫和血肿，椎前大量血肿，棘突间异常信号示损伤。 图 4 Chance 骨折。左图：L2 Chance 骨折并略分离。中图：MRI 未见骨髓水肿。右图：无 T2 相异常信号。箭头表示 L2 骨折处。以上研究表明，新鲜脊柱骨折后，MRI 评估骨髓水肿存在差异。只有压缩性脊柱骨折可产生骨髓水肿。无压缩和 / 或分离型骨折无骨髓水肿，可致假阴性 MRI 结果。本研究有助于对 MRI 结果的评估及脊柱骨折的诊断。一直以来，磁共振作为脊柱外科诊断的必须影像学资料在临床诊断过程中扮演了非常重要的角色。而对脊柱外伤疾病的判断其有着不可替代的作用，传统观点将骨髓水肿与脊柱骨折画上了等号，但本文的研究却从另一个侧面上对我们的常识进行了颠覆，在临床中值得我们注意。 更多>

，非常可怕。针对该患者的疑虑，我进行了耐心解释。 我们通常所说的腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环三部分组成，椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。随着年龄的增长，成人椎间盘逐渐发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，无法承担原来的负荷。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，由于纤维环的后外侧最薄，髓核可经破裂的纤维环的裂隙向后外侧突出，这就是所谓的腰椎间盘突出。然而，全部人群中，有2%的人存在腰椎间盘突出但没有任何症状。 由于脊髓和神经根由椎间盘的后方经过，突出的椎间盘压迫神经从而导致腰腿痛或大小便失禁，甚至 更多>

转载 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。从流行病学分析来看，发病率5%。它不仅影响到患者的身体健康，同时还会对患者的正常生活和工作造成严重的不良影响。 腰椎间盘突出症的患者大约80％可通过各种非手术疗法缓解，只有少部分患者需要手术治疗。有的患者认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果较好，优良率约在90％以上。同时也不能盲目乐观，认为非手术治疗可以治疗一切疾病，在经过保守治疗不缓解或马尾症状等需要选择手术治疗。正确的做法是根据临床症状、体征、病程，影像学检查结果选择适合每一个患者的具体治疗方法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。 腰椎间盘突出症拖延时间越长，最终治疗结果越差，无论手术还是非手术治疗都是如此。对症状严重的需要通过手术治疗的神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。目前有证据表明早期手术介入，患者术后康复更快，长期神经功能恢复更好。因此无论是否手术腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入。腰椎间盘突出症治疗方法繁多，但也遵循一定原则。根据病情发展的阶段，相应采取不同手段治疗，依次采用的保守治疗、微创手术及切开手术治疗方法，即为腰椎间盘突出症的“阶梯”治疗。 阶梯治疗的原理是腰椎间盘突出症的发生与发展是一个渐进的演变过程，其发病的不同阶段、不同分型，致病的主要矛盾各不相同，解决的重点也有所差异；故腰突症治疗的阶梯选择就是从保守治疗（针灸、理疗、牵引、中医治疗），依次到微创治疗(射频消融、椎间孔镜手术) ，常规手术治疗（开窗，半椎板），非融合固定与融合固定治疗，它是一种由低到高、由简到繁、逐级推进的梯次防治模式。在临床具体运用中需把握两个关键点，即越是高级阶梯的治疗其技术要求越高、对机体损伤越大、且医疗成本越高，而每一高级阶梯的治疗都可作为对相邻阶梯治疗的补救措施；如此成为本文探讨阶梯疗法在腰突症应用中的理论依据。 更多>

转载 胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamenta flava，OLF)在临床上十分少见，但其临床症状复杂易因误诊而延误治疗时机，以致使长期、持续受压的脊髓出现不可逆性损害但近年来随着MRICT及CTM等检测手段在临床上的广泛应用，胸椎黄韧带骨化症的早期诊断已变得较为容易；早诊早治，其后果将明显改观该病男女患者之比为2∶1，大多在中年以后发病该病多见于亚洲人种，尤其是日本人；而在白种人中罕见。 病因及发病机理 胸椎黄韧带骨化症的病因及发病机理尚不清楚。本病发病年龄一般在中年以后，病理研究也显示在黄韧带退行性变的基础上发生骨化。本病有明显的地域性，东南亚发生率较高，尤其是日本，欧美很少发病。我国很多省有病例报道，但山西、陕西和内蒙古自治区发病较多。局部损伤，黄韧带在椎板附着部负荷异常增加可造成黄韧带损伤，反复发生损伤和修复可能会导致骨化。 主要临床症状 患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%)；单侧或双侧下肢无力，步行困难(约占60%以上)；50%的患者行走时有踩棉花感；40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢放射痛背痛等。 体征：主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失且可伴有浅反射减弱锥体束征及括约肌功能障碍等。 影像学检查 X线平片：凡疑有该病者，均应常规摄X线平片，并以此作出初步诊断。 CT检查：对该病的诊断最为理想，不仅可以显示骨化的部位形态、大小和继发性椎管狭窄的程度而且对椎管内结构的观察也较为细致。 MRI检查：可以对脊髓受压情况进行深入观察。 MRI与CT(或CTM)二者的结合是诊断该病的最佳选择。 治疗 1.非手术疗法： 主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。 2.手术疗法： (1)基本原则：手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物，同时应避免误伤脊髓。以前手术治疗的效果多不尽如人意，近年来，由于器械的改进和技术水平的提高，目前已取得了满意的疗效，尤其对连续多节段骨化患者的疗效更佳。 手术方法：包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等，均可酌情选择。 (2)手术并发症：本病的手术治疗是高风险手术，可能出现多种并发症，有些后果严重。 ①硬脊膜破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆，易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则，可达2～3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补，以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损，可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例，则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区，术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状。 ②脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压，术中操作时的少许震动，手术器械引起的内压增加，手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注，使脊髓发生充血与水肿。因此，在手术过程中，操作务必准确和精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除要求减压范围彻底以求避免术后复发外，同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶，并在术中一并处理。 （3）预后：早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物，多能取得比较满意的效果。 如何避免损伤脊髓： 首先术者应是高年资脊柱外科医师，具有丰富的临床经验和扎实的脊柱外科手术基本功；其次医院应具备专门设备如：高速脊柱外科磨钻，脊髓检测仪，薄型枪钳等硬件；丰富经验的麻醉师；专业护理人员等。 手术操作是关键环节，术者必须了解黄韧带骨化手术的危险性，由于黄韧带骨化后硬度大，椎板及骨化的黄韧带都增厚，咬除困难，且椎管间隙小，损伤脊髓的倾向大，一旦损伤可致截瘫。为预防损伤脊髓，对于严重狭窄和椎板增厚者，应先用磨钻或咬骨钳把骨化部分弄薄，先从附近正常间隙进入，咬除部份椎板后从硬膜侧方进入，在咬除椎板及骨化黄韧带过程中，不断用神经剥离子探测空隙大小，用小咬骨钳、小的薄的枪式咬骨钳慢慢咬除，或用磨钻磨薄，用小刮匙刮除。对于黄韧带和硬膜骨化在一起者，应孤立，不一定切除，可将周围骨质切断，使其漂浮。对于前方合并椎间盘突出者更应小心。对于黄韧带与骨膜未骨化一起者，可用磨钻磨薄后，于两侧磨断，椎板整块切除。 总之，胸椎黄韧带骨化症应早期发现，正确诊断，及时手术治疗是最佳的治疗方法。对患者来说选择具备软硬件的专业医院，选择经验丰富的专业脊柱外科医师，同样是重要的环节。 更多>

转载 18个科室医生忠告“最不希望大家做的一件事”，一定要记牢，否则很容易招病上身哦! 1 骨科医生 不希望你：总是坐软沙发 沙发质地太软，人坐上去，腰椎缺乏足够支撑，容易骨盆向后倾斜。久而久之会导致腰部肌肉劳损、骨质增生，甚至诱发腰椎间盘突出。 最好坐有靠背的硬椅子，臀部充分接触椅面，腰背部贴紧椅背，使腰背部肌肉更放松，腰椎间盘压力也较小。 2 血液病科医生 不希望你：染头发太频繁 虽然根据目前研究，尚不能证实染发与致癌之间有明确的因果关系，但多种染发产品原料可能有一定致敏作用，过敏人群需要注意。在明确的研究结论出现以前，尤其是老年人和孕妇，要尽量减少潜在有害物质的摄取。 所以，头发能不染就不染，实在想染发的，最多半年一次。 3 肿瘤科医生 不希望你：发霉食物还要吃 花生、玉米、黄豆、坚果等食物如果发霉了，其可能产生的黄曲霉毒素会危害人体健康，长期食用的话，更会增加致病风险。而且，水洗和高温烹调也难以将其破坏，一定不要再吃了! 4 皮肤科医生 不希望你：用去角质、美白产品 去角质真心没必要，美白产品大多也没必要。皮肤有自身的防护系统，去角质会破坏这套系统，得不偿失。一些宣称有美白效果的洗面奶、护肤品，添加的某些物质容易引起过敏。 给你个建议，出门戴墨镜、帽子，或者打遮阳伞，这样防晒最安全! 5 心内科医生 不希望你：感冒了还剧烈运动 轻度感冒时可以适量运动，但只能进行温和的运动，不能做剧烈运动。感冒后，人体新陈代谢速度加快，如再做比较剧烈的活动，就会使人体内热量增加，代谢更快，能量消耗过多。 同时，感冒后人的抵抗力大大降低，病毒更容易乘虚而入，容易引起急性心肌炎、心肺功能不全等。不少人就因为感冒后剧烈运动诱发了心肌炎，一定要警惕。 6 肾内科医生 不希望你：长时间憋尿 长时间的憋尿，会造成自身抗感染能力下降，导致膀胱炎等尿路感染，严重的甚至会影响肾脏功能。 7 眼科医生 不希望你：晴天外出不戴墨镜 太阳光中的紫外线会对结膜、角膜、晶状体以及玻璃体、视网膜等造成伤害。晴天外出别让眼睛“裸奔”，可以戴个防紫外线的墨镜，尤其是在上午10点~下午4点这段阳光照射最强的时候。 8 口腔科医生 不希望你：用牙齿开酒瓶 很多人用牙齿来完成稀奇古怪的工作，如撕下衣服上的价签，打开一包薯片等。这些坚硬的物品会给牙齿造成损伤，或导致牙齿的边缘破裂。 口腔科医生绝对不会用牙齿开啤酒瓶，也不会直接用牙齿咬山核桃等硬的东西。 9 耳鼻喉科医生 不希望你：车速快时，还开车窗 长时间开车，窗外的噪声可能会对听力产生影响。因此，时速超过85公里时，最好将车顶及车窗封闭，行车途中最好也不要收听广播或者音乐。 每次戴耳机听音乐超过1个小时应取下耳机让耳适当休息。长期生活、工作的地方如果有噪音，最好戴上耳塞，可以减少30分贝噪音。 10 呼吸科医生 不希望你：过度装修 许多哮喘患儿，其中不少要么是患儿妈妈怀孕时曾住新房，或者患儿出生后就搬入新房，虽不能完全确定，但推测这两者之间有一定关联。 建议装修时室内装修简单一些，越“豪华”可能污染越重；少用地毯，以及布艺多的家具、饰品；可采购空气净化器，定期净化室内空气。 11 妇产科医生 不希望你：用酒店的浴巾和浴缸 酒店的浴缸、酒店提供的浴巾，这些公共用品如果消毒不严格，或者身上有伤口，可能因此感染一些疾病。所以，出差或旅行时，尽量别用酒店的浴缸泡澡，尽可能使用自己的浴巾。 12 消化科医生 不希望你：总喝浓茶、浓咖啡 咖啡和浓茶，容易引起胃食管反流。胃酸具有腐蚀性，如果经常反流，对食管、咽喉就会造成刺激，有研究显示，食道反流症也是引起食道癌的主要诱因之一。 白开水就是最好的饮料，如果嫌没味道，可以喝点淡茶水，绿茶、红茶、花茶都不错。 13 儿科医生 不希望你：给3个月内宝宝喂米糊 3个月以下的宝宝，淀粉酶分泌很少，吃了米糊，容易引起消化不良。 14 药剂师 不希望你：感冒同时吃几种药 生活中常见的药物性肝炎，部分是因为患者自己重复用药、频繁更换药品、擅自联合用药造成的。以感冒药为例，多数感冒药都含有解热镇痛的化学成分乙酰氨基酚，如同时服用多种感冒药或是中西药物混合使用，总剂量会在不知不觉中超量，造成肝脏受损。 在用药前，仔细阅读药品使用说明书，弄清药品的通用名称和商品名称。不可重复用药，后果非常严重。 15 泌尿外科医生 不希望你：经常吃夜宵和火锅 夜宵和火锅中都会有大量的煎炸、辛辣食品，容易使前列腺长期充血，尤其是吃夜宵和火锅时喝点烈酒，酒精的刺激会加重前列腺充血的情况，容易引起前列腺炎。 16 内分泌科医生 不希望你：饮食无规律 合理饮食，避免含糖饮料和冰淇淋；选择合适的运动，并长期坚持下去；调适情绪，避免不良情绪堆积；规律生活，避免长期熬夜；量出而入，保持良好体重。 17 中医科医生 不希望你：乱吃保健品 保健品许多都是中药，中药是有药性的，比如铁皮石斛，它的药性甘寒，有滋阴清热的功效。但是如果你的体质也偏寒，且身体比较胖、壮，就不能吃铁皮石斛。所以服用中药类保健品，要明确保健品的药性，明白自己的体质，才能起到保健作用。 18 中医脾胃科医生 不希望你：三餐不规律 工作再忙，也要保证一日三餐一顿不少，既不过饱也不过饥。胃有一张属于自己的“作息时间表”，胃液分泌在一天中存在生理性的高峰和低谷，以便及时消化食物。年轻人经常饥一顿饱一顿，或者暴饮暴食就会打乱胃的“作息时间”，很容易伤及脾胃，脾胃伤则百病生。 更多>