一、心血管疾病 心绞痛，心肌梗死，心肌炎、心肌病等。 二，呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎等。 三，消化系统疾病 反流性食道炎，食道裂孔疝，胃溃疡等。 四、胸壁疾病。 肋软骨炎、肋骨骨折等。 五、其他因素 神经官能症、带状疱疹、胸部外伤、过度通气综合症等。 更多>

情绪激动时突发言语不清、流涎、伴有头晕头痛，就诊于当地医院，查头颅CT提示：右侧颞叶、放射冠区、半卵圆中心多发脑出血灶，少量蛛网膜下腔出血考虑。予以护脑、控制血压、脱水降低颅内压等对症治疗，病情未见好转。并出现意识障碍，复查头颅CT提示上述脑出血灶周围脑水肿加重，遂来我院急诊就诊，拟“脑出血”收住入院。 查体：血压：141/70mmHg，意识模糊，GCS评分8分，Kernig征阳性，四肢肌力查体不配合。入院后予以脱水、护脑等对症治疗，病情越来越重，入院第3天行手术病灶部分切除并去颅骨大骨瓣减压缓解病情，手术后继续脱水并大剂量激素治疗，病情短期有所好转，术后第5天病情再度恶化，并出现脑疝，没有继续 更多>

王女士，今年才57岁，但牙齿早就拔光了，戴着一套假牙也还年轻，取下假牙后就会觉得容貌与年龄不怎么相称了，究其原因始于30余年前的“牙痛”，由于家在农村，就去当地的乡镇卫生院看牙科医生，医生诊断为龋齿予以拔牙治疗，当时疼痛的确会好一些时间，只是过一段时间“牙痛”会再发，再就医再拔牙…… 痛痛好好，如此不断拔牙，拔下的牙齿虽有几颗是龋齿，但大都是正常的，大概过了两年的时间，所有的牙齿就全拔掉了，但王女士仍时不时感觉“牙痛”，有时吃几片止痛药，大都因疼痛自己能缓解，也没有牙齿可拔了，所以就这么将就着过了20多年。去年开始除了所谓的“牙痛”，同时伴有右侧眼角触电样疼痛，因持续时间很短，也没有就医，直至1个月前，出现右侧眼角及鼻唇沟区域电灼样痛，且喝水、遇冷风都会引发疼痛才意识到要去大医院看看。毫无疑问这是典型的三叉神经痛，核磁共振也提示右侧小脑上动脉与右侧三叉神经脑池段交互压迫。治疗上首选口服卡马西平治疗，遗憾的是王女士每天哪怕吃一片卡马西平也会出现头晕、呕吐、嗜睡等各种不适症状。最终选择了三叉神经微血管减压手术，手术后当天王女士就觉得以前的这些疼痛全消失了，困扰王女士30余年的“牙痛”终于解除了。 本人前面文章介绍过三叉神经痛的一些基本常识，也着重说了“牙痛”与三叉神经痛的关系问题，“牙痛不是病，痛起来要人命”的痛是三叉神经痛，不是真实的牙痛。可在实际生活当中不了解这个所谓“世界第一痛”的还是大有人在。王女士的经历就是个典型的例子，在此再次强调一下：“牙痛”！有的时候真的不是牙齿不好引起的疼痛，牙齿痛要考虑是不是三叉神经引起的疼痛！有的牙痛就算把全部牙齿拔光了还是会觉得“牙痛”的！希望牙痛患者能考虑一下自己是不是真的是牙齿痛还是三叉神经痛，不要等到牙齿拔光了再来找我们神经外科医师，我们也只能治好所谓的“牙痛”，对已拔掉的牙齿就爱莫能助了。 更多>

手术风险很高，尤其是位于脑干腹侧的肿瘤，由于肿瘤位于脑干延髓的腹侧面，前方有颅底骨、颈椎等骨性结构，手术难以到达，后方有脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经、舌咽神经、舌下神经及椎动脉等重要的神经血管，增加了手术难度和风险，而且肿瘤越大风险就越高。脑干腹侧肿瘤一般需要采用远外侧入路才能达到完全切除肿瘤的目的。如果遇到肿瘤特别大，质地硬，血供丰富，血管、神经包绕明显的枕骨大孔区腹侧脑膜瘤，建议一定要到神经外科实力较强，找有丰富临床经验的医师进行手术治疗。肿瘤的确难以彻底切除的，也不要勉强，以免手术后造成呼吸衰竭、偏瘫、吞咽困难、声音嘶哑等严重并发症。术后残留的部分可以考虑放射治疗。位于脑干侧方及背 更多>

肿瘤连同周边的水肿区域全部切除，考虑到该病例肿瘤与水肿带之间，尤其是水肿带与正常脑组织之间术中很难区分，所以选择术中核磁共振+无框架导航引导下手术，以达到治愈为目的。手术过程中依据实时导航定位，解剖结构，临床经验对术前规划区域行显微镜下“全部”切除，术中冰冻病理为低级别胶质瘤，然后做术中核磁共振检查。核磁共振检查结果：T1像肿瘤已经全部切除，T2像额叶深部后方围绕大脑前动脉处仍有小片状高信号改变，考虑肿瘤边缘脑水肿区，远期存在复发风险，导航定位该病灶已不在规划区域内，考虑肿瘤切除后及脑脊液释放出现的漂移现象，跟据定位再予以彻底切除。手术后第一天核磁共振复查显示：肿瘤以及瘤周围水肿区域已全部切除 更多>

神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。既有表现为惰性、缓慢生长的良性肿瘤，也有低度恶性的肿瘤，或高转移性、显著恶性的肿瘤。欧美人群的神经内分泌肿瘤的发病率大概在2.5～5人/10万人，近30年随着诊断技术的提高，发病率显著增加。我国尚缺乏发病率数据，尤其是椎管内神经内分泌肿瘤少有报道，临床上也容易误诊为神经鞘瘤、脊膜瘤等。 本例患者，男，52岁，于2023.02.14入院。主诉：腰背部疼痛不适1周，站立时加重，躺下时减轻，无头痛头晕，无腹痛腹泻等不适，遂至当地医院就诊，查腰椎MRI增强示：腰3-4水平椎管内富血供占位，考虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤可能大）；腰5椎体血管瘤。为求进一步诊治，至我院门诊就诊。门诊拟“椎管内占位性病变，神经源性肿瘤？”收住入院。术前常规检查胸部CT，血清肿瘤标记物等均无异常。按照椎管内肿瘤常规治疗方案拟行手术治疗，手术情况见下述，术后随访2个月患者无不适症状。 本病例患者于2023.2.17行半椎板开窗显微镜下肿瘤全切除手术，术中见肿瘤位于腰3、4水平脊膜下，肿瘤质地硬，血供丰富，边界清，包膜完整，肿瘤上下两极与同一神经束相连，与脊膜没有相关联，因此术中临床诊断神经鞘瘤。术中快速冰冻病理切片报告为梭形细胞肿瘤，考虑脊膜瘤，待常规和免疫组化，肿瘤性质与临床诊断不相符。 更多>

我在发热门诊值守6天、看了300个发热病人后，得出这个结论…… 武汉大学人民医院 昨天 冯高科，美国纽约CRF研究中心联合培养博士，武汉大学人民医院心血管内科主治医师，目前正值守武汉大学人民医院发热门诊 核 心 提 示 新型冠状病毒的感染力虽强，但是其毒力目前并没有当年的SARS病毒那么强。即使感染了这个病毒，绝大部分人是轻中程度的。对症治疗，配合居家隔离，增强抵抗力和免疫力，绝大多数人都会好转的。 武汉大学人民医院发热门诊近期对居家隔离、对症治疗的部分新型冠状病毒感染病人的随访发现，绝大多数人恢复良好。 所以，千万不要恐慌，更不能够自己吓唬自己。正确认识疾病，正确面对疾病，做好居家隔离，战胜病毒。 哪些人群建议居家隔离 01 发热低于38℃，可自行退热，无喘气、呼吸困难，不需要吸氧，就可以视为轻症 02 症状温和（低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛）且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离 重症和危重症患者要住院治疗观察 01 重症病例。符合下列任何一条： 1. 呼吸频率增快(≥30次/分)，呼吸困难，口唇紫绀 2. 吸空气时，指氧饱和度≤93％ 3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmhg＝0.133kpa) 4. 肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50％ 5. 合并需住院治疗的其他临床情况 02 危重症病例。符合以下情况之一者： 1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气 2. 出现休克 3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 居家隔离指导原则 01 轻症患者建议居家隔离不建议住院，医院重症患者居多，会导致交叉感染，对康复不利 02 轻症患者在家隔离服药治疗，治疗效果和到医院打针是一样的。因为新型冠状病毒感染性肺炎没有特效药，以对症支持治疗为主，休息和营养成为重要的治疗手段 03 轻症病人在家隔离治疗比住院治疗要好。而且在家治疗休息好、伙食好，更利于康复 04 居家隔离也是对疫情防控的需要，可以减少医院内交叉感染。此外，医院的隔离患者不允许探视，家属会人心惶惶。病人自己也会有更多心理负担，因此居家隔离更够有更好的心理状态 居家隔离生活指导 1. 居家隔离，最好独居。至少要独居一室，关门 2. 限制病人活动，最小化病人和家庭成员活动共享区域。最好不要与其他人共享卫生间，粪便也会传染 3. 勤洗手，注意增加洗手时间 4. 戴口罩（每3-4小时更换） 5. 房间消毒，（可采用过氧乙酸、或者紫外灯消毒） 6. 衣物和洗漱用品单独放置，用完可用衣物消毒液浸泡 7. 通风保暖，每天室内通风两次，注意添加衣物保暖，尤其是肢体末端（耳朵，手脚）要温暖 8. 正常平衡饮食，注意均衡营养，不能偏食，不吃难以消化食物，少吃零食 9. 非糖尿病患者可适当多吃蔬菜、水果，可以榨汁饮用 10. 多喝水，每天至少2000ml饮用水，促进代谢和排泄 11. 增加蛋白摄入，可以选择鸡蛋（可以蒸成容易消化吸收的鸡蛋羹）、脱脂牛奶、无糖豆浆、蛋白粉 居家隔离医学观察指导 01 家里配备温度计，每天早晚各量体温1次，注意自己是否出现高热现象（大于38.5℃） 02 注意自己的症状（咳嗽、肌痛、乏力、胸闷、呼吸困难）是否有加重 03 如果病情加重（请参考上面的重症和危重症标准），请及时到定点医院救治 解除居家隔离指导 01 症状消失、食欲恢复、精神恢复基本就是在好转。当然最后的判断还得依靠医生，要以化验指标和症状是否彻底消失决定是否痊愈 02 目前定义连续2次冠状病毒检测阴性可以解除隔离。在可以检测病毒之前，尽可能延长隔离期以防万一，一般是2周 本实用指导参照2020年1月23日世界卫生组织（WHO）新型冠状病毒（2019-nCoV）紧急指南， 和2018年6月1日发表的中东呼吸综合征（MERS-CoV）指南，从医学和患者居家实用角度给予以下指导，希望能够对当前疑似新型冠状病毒（2019-nCoV）感染且症状表现轻微者，有所帮助。 审核：湖北省医疗救治组专家、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科 胡克 教授 策 划 / 王卫星 制 作 / 邹亚琴 更多>

「医生，我这膝盖开了刀以后痛的厉害，都不敢弯了，帮帮我吧！」想必这是关节外科中听到最多的术后主诉，也是病人复查的时候膝关节屈曲角度不理想的主要原因。TKA 围手术期的疼痛，被认为是所有外科手术中最严重的，其严重降低患者手术依从性，延缓术后膝关节功能康复，更增加了手术并发症（下肢深静脉血栓形成、组织粘连、感染等）的风险，同时，延长的住院时间使周转率下降！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮一定有战友会问：术后用镇痛泵不就万事大吉了吗？NO！传统的镇痛方案，尤其是广泛使用的自控镇痛（PCA）存在术后尿潴留、呼吸抑制、谵妄等严重并发症，大家在管理病人时或多或少都遇到过。所以，寻找一种安全、有效的围手术期镇痛方案，成为目前骨科医师及麻醉科医师噩待解决的问题。疼痛原因有哪些？疼痛的原因：①术中直接的组织（包括神经）损伤 ②手术创伤炎症反应导致疼痛阈值降低。因此，可以通过以下 3 种方法达到镇痛的目的：①减少致敏因素对感受器的刺激 ②阻滞伤害性刺激的传入 ③降低中枢兴奋性。何为「鸡尾酒」？此种镇痛方式来源与英语「cocktail」，意思是混合饮品，相信大家都对艾滋病的鸡尾酒疗法如雷贯耳。在骨科领域，「鸡尾酒」指将混合的局麻药物（主要为罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等）混合后利用局部浸润麻醉（LIA）技术注射于膝关节周围，起到术后镇痛的作用。自澳大利亚学者 Kerr 最初提出切口周围注射药物缓解术后疼痛至今，多位学者已经通过临床观察证实：TKA 术中注射「鸡尾酒」较传统的镇痛方案相比，可明显降低术后 24 小时吗啡类药品用量及 VAS 疼痛评分，提高患者满意度评分。2.「鸡尾酒」的构成元素3.「鸡尾酒」常用配方及注射部位目前「鸡尾酒」的配方五花八门，也并没有统一的定论该选用固定的哪几种配方、在何时何处注射之。但有文献研究可循的且具体好记的方案有以下几种，战友们可以根据实际情况选择，并反馈一些意见。4. 注射部位示意图5. 虽然「鸡尾酒」止痛方案目前已得到临床医师的认可及广泛应用，但其组成药物的配比仍众说纷纭，需各位同道因人、因地制宜，临床观察中仍需大样本数据对其配比组成进行规范。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：感谢骨科时间 王海波的分享！ 更多>

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘（腕三角纤维软骨），半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突，但没有一个界限清楚的止点。深层部分的掌侧和背侧纤维在近止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突基底凹陷部位，此处也是尺头韧带的尺骨附着点。这一组复合结构在解剖上融合，但功能不同。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮TFCC的主要功能有（1）桡骨 更多>

骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。哪些情况下会发生骨髓水肿？“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病！它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁 更多>