方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正佩戴嵌甲矫正器注意事项1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子3. 在医生指导下正确修甲4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等5. 一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时 更多>

周末在准备腋臭多科学团队成立演讲的内容，发现了之前归纳整理的患者咨询内容；不免心生感慨，这么多年过去了，我还是认真遵循着当初写下的关于腋臭治疗的“三不”原则和“尽量”原则。那么什么是三不原则呢1.没有面诊的患者不手术虽然当今网络越发发达，有了线上面诊和视频面诊了，但是对于一个由于气味引起一系列问题的疾病，我还是坚持只有当面闻到了才能算确诊。这也是后续治疗成功非常重要的前提，即：患者确实存在腋臭。临床工作繁忙，患者众多，我经常会遇到患者到了医院要求直接开刀，路程遥远的患者甚至以票都买好了以表示其决心之大。首先，这样做并不符合诊疗流程，腋臭诊断的确立应该是医患双方而非患者单方面决定，即使患者的病史再长，平素异味感受再重，只有医生当面确认了才能算确诊。再者，在面诊过程中通过沟通了解患者的诉求也非常重要。根治一般是指距离15-20cm的距离没有明显异味。但有的患者诉求不仅于此，他们的要求通常是自己身上不能有一丝一毫的异味，这就取决于汗腺分布的位置，范围的大小和密度了。如果事先没有充分沟通便仓促治疗，效果往往不尽如人意。2.闻不到异味的患者不手术有些患者本身异味不重，如果是预约我的门诊的话，我都会事先提醒就诊当天不要使用外用药，不要涂抹止汗露，这样有助于分辨气味。但有些即使没有采用任何药物治疗的“患者”，他们的主诉往往是异味非常严重，而我在门诊却一点也闻不到。这样的情况往往也是不适合治疗的。我的经验是：这样的患者无论采取何种治疗，其效果往往都是令人失望的，我曾经也遇到过此类患者。一般术后没几天她肯定又会闻到异味，但是让他来门诊随访，却往往总是借由各种借口不愿前往。这些患者的问题由此引出了我的第三个原则。3.心理过度焦虑的患者不手术心理焦虑是当今社会普遍问题，但是焦虑过度往往影响治疗。这一个是化学作用引起的异味，一个是心理问题，看似不相关，实则相互影响。有些患者由于腋臭异味曾有非常不堪的经历，亦或由于之前的数次治疗留下了心理的创伤和阴影。在和我的咨询过程中，能够明显感受到他们的焦虑，自卑甚至是自暴自弃的情绪。因此，在问诊的时候也要进行心理调节，给予客观的评价和积极的开导。使其情绪逐步过渡进入正轨，在这之前手术切勿操之过急。因为患者这个时候往往对人对事非常敏感，仅仅通过物理层面的大汗腺切除达到祛味的异味并不能解决患者心理焦虑的问题。因为他们妄想通过手术彻底改变自己的人生。这就好比在我高三的时候，我以为只要通过了高考，在读医的时候以为只要通过了执业医师考试，在谈恋爱的时候以为只要结了婚之后的人生就会一帆风顺一样。事实说明，人生的每一个阶段都有障碍和挑战。手术只是祛除味道，由此引起的情绪，心态等等还是需要通过自己去调整。“三不”原则似乎有些太过于铁面，有不近人情之嫌。但事实上，只有明确地划出是否该手术治疗的界限，才能保障这些真正适合手术治疗的患者得到最好的治疗效果。最后，我要强调一下“尽量”原则。在到我这就诊的患者里面，其实很多是辗转多地经历了很多次治疗的患者，有的患者有多达7-8次的治疗史，却还有勇气再次相信医生本身就值得深深敬佩。虽然有些已被当地医生拒之门外，贴上了无法根治的标签。但是，这样的患者我从来不推脱或者拒绝，总是想尽办法位患者预留手术时间，在患者本身经济不宽裕的情况下，为他们在上海的住宿以及术后的照顾出谋划策。还有就是每当到了寒暑假的手术高峰期，那些没有事先预约的患者原本也排不上手术，我总是想尽一切办法，见缝插针为他们寻找手术机会，手术做到深夜早已是家常便饭。每一个远道而来的患者都是带着非常高的期望值，这里面包含着对你这位素未蒙面的医生的绝对信任，也有对自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不应该辜负这些诚挚的请求，做到尽量服务更多的患者也是医者的初心。一眨眼从事腋臭专科已经16年了，希望陪伴自己的这些原则能够继续坚持下去。 更多>

减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。 还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难 更多>

临近国庆，患者的一大特点便是年轻化。最近频频遇到20-30岁这个年龄段的患者来咨询。在节前的这一周的床位已经约满，但前来预约的患者还是很多，只能答复没有了床位。其实得了疝气明明很久了，为什么都赶着一股脑得来看病治疗呢？我想，这种现象里面有着更深层的原因。1 对于疾病不了解，观念错误，羞于就诊人们往往觉得疝气是好发于老年人，和年轻患者无缘，这种认知其实大错特错。我们可以看一组数字，据权威统计，疝气在人群中的发病率约在3-4%，其中青年人的占比要达到10-15%，如果拿全国人口去估算的话，我国的青年人疝发病率可能要达到 60-80万这个范围，这算是相当庞大的一组人群，但事实上，我们在门诊看到的 更多>

按照患者的实际病情给出针对性的建议，因材施教，而非笼统地，大刀阔斧地，一刀切。比如对于有异味的患者而言，祛除异味是首要的，对于多次治疗后实际异味很轻而心里负担很重的患者来说，如异味不影响其社交，多可采用外用药控制，更需要的是心里疏导。而对于尝试了各种不标准的微创治疗后仍存有明显异味的患者来说，可能一个标准的小切口手术才是患者腋臭的最好归宿。专业的做法就是因材施教，因材施教那就要谈到经验了。我还是小医生的时候，我的导师也是科主任就和我说：等你成长到一定程度就会明白，厉害的医生并不是什么手术都能做，而是知道什么手术不能做，清楚手术的必要性，这个“能”与“不能”的界限才是“厉害”的体现。不做非必要的 更多>

休假回来的第一周上班，就给我一个下马威，三台急诊手术，三位嵌顿疝的高龄患者。第一位88岁，住在老年护理院，来院之前已经疼了好些天了，有明确的肠梗阻症状，关键到了急诊我看了后，家属还犹豫不决，几个子女不肯拿主意，非要等联系不上家在外地的大哥决定，真是皇帝不急太监急。看着患者一副疼痛难忍的样子，好坏都给家属说尽了，还是一副很为难的样子，还问能不能明天联系上患者大儿子了再手术？唉，家家有本难念经，气愤无奈之余也只能理解。保守治疗了一晚，第二天来了位能说话算数的家属，二话不说，签字手术。虽然肠子受了伤，好在没有坏死。做了微创下的双侧疝修补手术。第二位嵌顿疝，90岁，也是护理院直接120送过来，老人是 更多>

今天在门诊看到一位患者，主诉是小肚子不舒服，主要表现为酸胀，站着的时候尤其明显，躺着就好很多了。如今生活不易，从他的主诉就能听出来。我的这位患者一个人打着两份工，每份工作都是一站就是一天。一份工作是在海洋馆，最近在和一位同事竞争着小领导的岗位，丝毫不敢松懈，直到最近他的竞争者脑溢血了，不能来上班了，才让他警惕时常发作的小肚子痛需要去医院查查清楚。然而，他看了消化内科，胃肠外科，都没有找到原因，兜兜转转来到了我的门诊，我让患者把裤子解开往下拉一点，在小肚子的下方，就我们医学上叫做腹股沟区的位置，有一个鼓包，得，疝气，找对医生了，平日工作太忙，粗枝大叶地生活着，估计也无暇注意。病因找到了，接下 更多>

去年五月份，上海的非常时期，急诊送来的一个嵌顿疝肠梗阻的老年女性患者，经过层层批准，我费尽了千辛万苦从小区出来赶到医院，由于患者是孤老，已经梗阻了10来天，躺在急诊没人管，术中发现已经肠绞窄坏死，随后果断进行了肠切除吻合。二期做了腹腔镜下的股疝修补术，现患者术后一年来随访，恢复良好。能够造福患者为其雪中送炭是医生的天职，那天手术下来全身湿透对我也是一段难忘的经历希望以后再也不要穿着这么一身做急诊手术的事情了[破涕为笑] 更多>

高龄老人得了疝气，能不能做微创手术？疝气过去常常被认为是老年的病，这点认知其实存在很大的偏差。其实，在我们日常治疗中，更多的患者在50-65岁这个区间内，而在当今社会内，这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中，疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢？ 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大，得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿，往往有发病比例高，治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便，进食后出现了呕吐，腹痛等症状来就诊，经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了，转变成了嵌顿疝，再加上由于老年 更多>

藏毛窦，顾名思义，就是藏有毛发的窦道，具体来说是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。这个病多见于体毛旺盛的人。肥胖、久坐和外伤是发病的危险因素。二战时人们称这个疾病为“吉普车综合征”，现在还有一个新的外号，叫“经济舱综合征”。本病例是一个维吾尔族小伙子，第一次是在外院做的手术。可能是窦道没有切干净，所以术后伤口一直感染，无法愈合，反复流脓（图1）。换药换了半年，不见好转，转诊我院。我们为其实施了二次手术，利用亚甲蓝将整个窦道标记染色标记后完整切除（图2），术后恢复顺利，伤口一期愈合（图3）。 更多>