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直径不影响治疗结果。然而，大多数内镜医生喜欢较大直径（10Fr）的支架，除非胆管直径较小，并且结石取出不需要括约肌切开。这是由于担心使用较小直径支架治疗胆漏的患者早期可能堵塞和引流不充分。特别是腹腔镜胆囊切除术后胆漏伴有胆总管结石或胆泥淤积的患者经常发生。括约肌切开后首选直形支架（10Fr）或猪尾巴支架（7Fr），以减少支架移位的风险。大的漏口或复杂性胆漏可能需要较大的或多个支架，并可能需要桥接漏口部位。小样本病例报道了全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）治疗复杂性胆囊切除术后胆漏患者中的技术成功和临床疗效。平均经过141天支架被移除，在平均随访13个月后FCSEMS治疗术后胆漏的总体长期临床赵刚 主任医师 2022-04-30 10:02:44
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内镜技术在临床的应用，为急性胆源性胰腺炎病人提供了一种可供选择的新的治疗方法，并在一些病例中取得良好效果。但仍存在以下一些问题：①由于内镜的特殊检查治疗手段，操作中有一定程度的不适感，有时不易为病人所接受；但无痛内镜技术已经解决了这个问题②ENB(P)D及EST的难易程度及成功与否受乳头解剖位置，有无结石嵌顿，狭窄部位、程度和范围，病人配合情况及内镜医师技术水平等因素决定；但高水平和有临床经验丰富的医生可以解决这个难题③急性胆源性胰腺炎是一种严重的全身性疾病，重症患者病情变化快，在此种情况下施行手术难度和风险均明显增大，对内镜手术者要求更高。今后，随着内镜技术的不断发展与提高，内镜对杨玉龙 主任医师 2019-08-25 19:22:26
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近年来，随着消化内镜技术的发展，使不少疾病治疗在内镜下得以完成。急性胰腺炎曾一度成为内镜诊断和治疗的禁区，但越来越多的临床实践证实了内镜治疗是急性胰腺炎尤其是急性胆源性胰腺炎治疗手段的补充和突破，具有一定的临床意义。1998年，Neoptolemos等对59例急性胆源性胰腺炎患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和乳头括约肌切开术(EST)，发现其并发症发生率与病死率明显低于常规治疗组，而且证明内镜介入治疗越早越好，与国内学者李兆申院士观点一致；Bank复习20年来急忙胰腺炎死亡率下降的相关因素，认为与内镜治疗的应用有关。早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎具有早期缓解症状，减轻病情，提高治愈率杨玉龙 主任医师 2019-08-25 16:08:15
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对急性胆源性胰腺炎进行内镜ERCP治疗，因胆管下端梗阻得到解除，胆胰管内压迅速下降，胆胰流出道通畅，胰腺病变得到缓解，其炎症坏死组织因胰腺血运改善全身情况好转而逐渐修复。内镜治疗急性胆源性胰腺炎有如下优点：①以微小创伤达到满意外科引流效果，操作简单，安全可靠，能够有效地降低胆胰管内压，缓解胰腺病变，起到治疗作用；②多数病人经内镜治疗能够获得成功，部分病人因此可免除外科手术的痛苦；对复杂胆胰疾患，可经引流待病情好转后通过影像学检查，明确病变部位、性质，行择期根治性手术，避免多次手术给病人造成的痛苦；③部分慢性复发性胰腺炎系胆管末端炎性狭窄所致，内镜治疗后因其狭窄情况改善或解除可使临床症状得到杨玉龙 主任医师 2019-08-25 19:18:20
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对急性胆源性胰腺炎的内镜治疗技术常包括内镜鼻胆（胰）管引流（ENB(P)D）和内镜乳头括约肌切开术(EST)。对病人是使用ENB(P)D或EST应根据病人情况具体掌握。对胆源性胰腺炎病人，导管置入胆管或胰管均可；对非“共同通道”者，可行选择性胰管插管。理论上对急性胰腺炎病人以行ENPD为好，但临床上观察发现ENPD减压引流效果不如ENBD，可能与胰管较细引流不畅有关。如ENB(P)D有效则不必再行EST，以免延长时间增加病人痛苦，且EST有可能发生出血、穿孔等并发症，如一旦发生，将使病情更加复杂，增加治疗上的困难。EST乳头切开长度为1.0-2cm（不超过乳头肠腔隆起部），取混合电流，调好凝杨玉龙 主任医师 2019-08-25 19:19:41
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“给我一个支点,我就能撬起整个地球”-古希腊物理学家阿基米德。而“给我一把内镜，我就能拓展微创颅缝早闭”，是我在这一领域内的小小心得。 2017年7月我结束了在美国的一年半学习回到复旦儿科，当时有幸在全美各大顶级儿童医院的小儿神经外科轮转，让我有机会接触到了微创颅缝早闭治疗。除了学习手术技巧外，还阅读了相关的大量文献并实地对接了美方术后辅具。 机会永远是给有准备的人，很快在一个月后，2017年8月16日我就完成了国内首例全内镜下矢状缝早闭的松解再造术。术后第一时间为病人衔接上美国进口的辅具，取得了良好的疗效（附1）。 很快这个好消息在病友间传播（附2），一方面让我有机会将沈文俊 副主任医师 2023-03-15 13:07:51
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ERCP在肝胆管结石中的应用十二指肠镜技术的内容主要包括：诊断性内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和治疗性ERCP。治疗性ERCP包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜胆道引流术(EBD)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胰管引流术(ERPD)和相应的内镜内瘘术等。肝外胆管结石以往对总胆管结石的治疗方法为开腹胆总管切开取石，无疑手术创伤大，合并症多，身体恢复时间长。不仅如此，单纯外科手术不能保证取净结石，导致结石残留，致使再次手术，再次残留，反复发作，反复手术，成为胆道外科的又一难题。ERCP技术的问世为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径，它可以在不麻醉、不开腹的情况下将赵刚 主任医师 2018-08-24 21:26:39
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胆管损伤的方法包括：B超、计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管水成像（MRCP）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和ERCP。胆道造影可以直接显示胆道并精确定位缺损。通过ERCP可以在95%的患者中识别漏出部位，并可以为残留的胆管结石和狭窄提供治疗。因此，ERCP是临床上明确胆漏首选诊断和治疗的方法，并且在大多数情况下，不需要再次手术。除了对内镜治疗或经腹腔穿刺引流无反应的严重的胆源性腹膜炎外，几乎不需要诊断性剖腹手术。同样重要的是排出任何相关的胆汁聚集（胆汁瘤）以最大程度地减少与胆汁性腹膜炎相关的风险，在大多数情况下，由介入放射科医师行经皮穿刺引流，通常在ERCP实施之前完成。3、内镜治疗内镜治疗赵刚 主任医师 2022-04-24 14:58:48
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内镜下乳头括约肌切开术(EST)是在内镜胰胆管逆行造影检查（ERCP）诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。此技术在1973年和1974年分别由Kawai,Classen等首先报道。ERCP的成功率由70年代的76%提高到了如今的96%以上，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胆、胰疾病的治疗。与传统的经腹手术相比，该技术以简便，安全、有效、病人痛苦小，并发症少和病死率低，优于手术治疗，所以深受欢迎。在国内外已相当普及。下面对EST术后长期并发症进行阐述。一、胆管炎EST术后有些患者常出现下列症状，如:腹痛、发热赵刚 主任医师 2018-06-22 09:24:21
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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，它的诊断主要依靠膀胱镜检查和病理活检，但是活检时可能导致膀胱肿瘤出血，给患者带来一定的痛苦。有时因为活检组织较小而不能做出准确的病理诊断。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先使用共聚焦显微内镜技术用于膀胱癌的早期诊断和治疗，给膀胱癌患者带来了福音。据悉，该中心也是目前全球范围内率先开展该技术的中心之一。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟与其他恶性肿瘤一样，膀胱癌的发生也是从细胞细微改变开始的。医生常用的膀胱镜可以通过尿道插入膀胱，但无法显示膀胱细胞的显微结构。而显微镜虽然可以显示细胞的显微结构，却无法进入膀胱内部。共聚焦显微内镜（Confocal叶定伟 主任医师 2019-08-05 16:05:22
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