最近看了Jeff的一篇文章，甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？看了这篇文章，很有启发。甲状腺包膜和被膜，就一字之差，实际上是有差别的。考虑到阅读文章者不一定是医务人员，即使是医务人员，不在甲状腺这个专业，也未必明白。鸡蛋是大家常吃的一种家禽蛋，将鸡蛋煮熟了就成了熟鸡蛋，以熟鸡蛋来解释，非常浅显易懂。 图1：一枚打破了的生鸡蛋外观熟鸡蛋有一层壳即鸡蛋壳，鸡蛋壳下面是一层致密的白膜，即蛋壳膜。鸡蛋黄外面也有一层膜卵黄膜，即蛋黄膜。再来说一下甲状腺的被膜和包膜。图2：甲状腺的真假被膜甲状腺的被膜就相当于鸡蛋的蛋壳膜，是先天形成的，是甲状腺特有的解剖结构。甲状腺的被膜有真假两层，外层由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，与颈血管鞘紧密相连。内层贴覆在甲状腺腺体表面，深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺真假被膜之间称为甲状腺外科囊（或甲状腺外科间隙），甲状旁腺、喉返神经等重要结构都在这个间隙内。甲状腺手术在两层被膜之间操作，比较容易，也不易造成损伤。这和剥熟鸡蛋是否有点相似，在蛋壳和蛋壳膜之间剥鸡蛋，可以剥出来一个完整的鸡蛋，又快又好，还好看。甲状腺的包膜可以理解为鸡蛋的蛋黄膜。甲状腺结节的包膜不是先天就有的，而是原来正常的甲状腺组织发生了病变，产生了结节，结节周围又发生了变化，形成了一种膜样结构，称为包膜。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，还有介于良恶性之间的结节。以恶性结节中的甲状腺癌为例，甲状腺癌的结节在生长、增殖的过程中，癌结节逐步挤压并取代正常的甲状腺组织，导致周围的纤维母细胞等增生，产生胶原纤维等成分，以限制肿瘤的生长，最终在肿瘤周边形成胶原纤维呈带状沉积。甲状腺癌结节会不会产生包膜，视病理类型和肿瘤大小有所不同。如最常见的甲状腺乳头状癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲状腺未分化癌及一些侵袭性较强的甲状腺癌，可能没有包膜，或癌细胞突破包膜，向周围组织浸润，看不到完整的包膜。图3：有完整包膜的甲状腺滤泡性肿瘤甲状腺滤泡性肿瘤含多种肿瘤，是病理鉴别中的难点。而滤泡癌和滤泡性肿瘤的鉴别，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的为癌，不存在侵犯的属于良性肿瘤。不确定是否侵犯的划入恶性潜能未定的滤泡性肿瘤。恶性潜能未定的肿瘤，是相对较少的甲状腺肿瘤，近几年我在数百例甲状腺手术中遇到2例，手术后效果良好。图4：甲状腺恶性潜能未定肿瘤关于甲状腺包膜和被膜，到底有什么意义？在老一代专家、文献甚至个别指南中，可能会有包膜和被膜混用的情况，也可能是约定俗成的习惯，也不好说谁对谁错。Jeff认为，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲状腺癌的皮，“被膜”是甲状腺的皮。 本人从事甲状腺外科多年，参加过数千例甲状腺手术。我对甲状腺包膜和被膜的理解是：甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。拿鸡蛋来比喻，包膜侵犯相当于侵犯了鸡蛋的蛋黄膜，鸡蛋可能会“散黄”。而甲状腺被膜本来就应该存在的解剖结构，如果甲状腺癌侵及甲状腺被膜，尤其是侵犯了甲状腺周围脏器，拿鸡蛋来比喻，那就相当于侵犯了鸡蛋的蛋壳膜，鸡蛋可能要破了。当然，关于甲状腺包膜和甲状腺被膜在医学上的研究比较复杂，并不等同于吃鸡蛋，用鸡蛋来比喻，只是希望能够浅显的解释，让看过此文的广大读者明白，那也就达到目的了。结语：甲状腺被膜和甲状腺包膜是两种不同的结构。甲状腺被膜是先天形成的解剖结构，分为真被膜和假被膜，两层之间称为甲状腺外科囊，又称甲状腺外科间隙。甲状腺包膜是后天因为甲状腺病变生成了甲状腺结节，围绕甲状腺结节而生成了膜样结构，甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。本文以一枚鸡蛋为例，深入简出的介绍了甲状腺被膜和甲状腺包膜的区别，以达到通俗易懂的目的。参考文献：1.甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？Jeff 卸甲而行， 2024年12月11日 2.Jeff，美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）2024年12月15日 更多>

关于ATA指南，首先要知道ATA到底是什么意思？ATA 是美国甲状腺协会(American Thyroid Association)的简称。从2009年开始，ATA甲状腺指南，经历了2009年版、2015年版，最近又推出了2024年版。ATA的每个不同的新版本，总是对前一版本不断更新，其更新的理由是在实践中发现了前一版本的不足之处，进行调整。由于ATA指南原版是英文，需要完成文稿的翻译审核，提交有关部门批准后才能正式发表。 图片：甲状腺手术进行中（左颈部淋巴结清扫），第一助手董志伟 医生在ATA指南2024中文版正式发表以前，我们不妨根据Jeff提供的资料，让患者本人和家属了解一下，如何选择甲状腺手术的主刀医生，根据2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议如下:1.选择经验丰富的外科医生：优先选择每年进行25-50例甲状腺切除术的医生，这样的医生并发症发生率较低，治疗效果较好。2.关注医生的专业知识：确保主刀医生在甲状腺癌手术方面具备丰富的临床经验，熟悉颈部解剖，能够有效保护重要结构，如喉返神经和甲状旁腺。3.了解手术方式：选择适合患者病情的手术方式，确保手术范围和淋巴结清扫的规范性，避免不必要的并发症。4.术前评估：在手术前进行全面评估，了解患者的病史、肿瘤分期及相关风险，制定个体化的治疗方案。5.术后管理：关注术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和健康。 结语：选择合适的主刀医生不仅能提高手术成功率，还能显著改善术后生活质量。希望这些建议对患者和家属有所帮助，并减轻他们的顾虑，早日恢复健康。 参考文献：Jeff，卸甲而行：2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议。 更多>

指南（2022年版），中国实用外科杂志2022年12月 2.仑伐替尼在碘难治性分化型甲状腺癌中疗效的3期临床研究，Clinical cancer research，天津医科大学附属肿瘤医院，高明教授（通讯作者） 3. 2024年FDA新批准的抗肿瘤药物/方案及适应症黄志锋指南解读 4.何谓碘难治性甲状腺癌？湖南省人民医院乳甲外科 吴润璋、张超杰 5.赛普替尼（RETEVMO）的说明书。郭米勒 2023年8月 6.安罗替尼治疗局部晚期或放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的研究结果，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院依荷芭丽·迟（会议摘要号：265O 更多>

2024年10月13日京师论坛在北京举行。 主办单位为北京慢性病防治与健康教育研究会 大会由刘紹严教授（中国医学科学院肿瘤医院）、房居高教授（北京同仁医院）、林岩松教授（北京协和医院）、廖泉教授（北京协和医院）共同主持。 报告题目为： 1. TSH抑制治疗循证之路70年（默克专题会）：中国医学科学院胂瘤医院倪松教授 2.甲状腺髓样癌诊疗过程中的思考：北京安贞医院贺建业教授 3.甲状腺癌病例分享：北京朝阳医院魏伯俊教授 4.甲状腺髓样癌精准诊断到精准治疗：中国医学科学院肿瘤医院 刘紹严教授。 此外，民航总医院徐先发教授与大家分享了一例疑难甲状腺髓样癌的手术治疗。 宣武医院康骅教授对手术进行了点评。讨论了同一病例甲状腺髓样癌与乳头状癌并存如何进行TNM分期的问题。 每个专题演讲后，与会代表进行了热烈的讨论。 会议最后，由刘紹严教授和林岩松教授进行了本次会议的总结。并确定了下一次京师论坛的主要讨论内容。 京师论坛（甲状腺）每年举办一次，并在会议现场同时在网上直播，取得了非常好的效果。 祝愿京师论坛越办越好，取得更大的成绩！ 更多>

胖友在住院期间，医护人发现一个普遍现象，很多胖胖的人都喜欢趴着睡，这是为什么？一方面，趴着睡会让胖人觉得更舒服，也更容易入睡。对他们来说，这种姿势仿佛能带来一种特别的安全感。但更重要的是，对于肥胖者而言，仰卧睡觉容易引发睡眠呼吸暂停，因为这个姿势会使舌头和软组织更容易阻塞呼吸道。而趴着睡能减少呼吸道受阻的风险。另外，一些胖友还喜欢左侧趴卧，这是因为这种姿势便于心脏血液回流。肥胖可能导致心功能减缩，使得他们不能正常平躺，趴卧则能减轻心脏负担。不过，趴着睡也并非十全十美，长期趴着睡可能会给颈椎、肩关节等带来不良影响。如果怀疑自己患有睡眠呼吸暂停或其他睡眠障碍，建议要咨询医生进行评估和合适的治疗。本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。 更多>

打鼾，也就是鼾症，是睡眠中因空气在呼吸道狭窄或部分堵塞，引起喉咙和软组织振动发出的声音。肥胖人群更容易打鼾，因为他们颈部和喉部区域可能积聚额外脂肪组织，致使呼吸道变窄。而这往往是阻塞性睡眠呼吸暂停的表现，它是睡眠呼吸暂停综合症的常见症状之一。 要知道，打鼾只是症状，睡眠呼吸暂停可是一种疾病名称，其全称为“睡眠呼吸暂停综合症”，是严重的睡眠障碍，主要有三种类型。 01 其一，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这是最常见的类型，通常与肥胖紧密相关。在这种情况下，睡眠中呼吸道会反复部分或完全堵塞，导致呼吸暂停。患者可能停止呼吸几秒钟甚至几分钟，然后醒来，进而出现打鼾和间断睡眠。 02其二，中枢性睡眠呼吸暂停，与中枢神经系统问题及呼吸肌肉信号传递有关。虽然肥胖可能增加其风险，但更多是与心衰或中枢神经系统疾病相关。 03其三，混合性睡眠呼吸暂停，是前两者的混合类型。 睡眠呼吸暂停危害可不小，可能导致昼间疲劳、头痛、注意力不集中、抑郁等健康问题，若不及时治疗，还会增加心血管疾病、高血压、2型糖尿病等疾病的风险。 减肥和改善生活方式有助于减轻肥胖相关的阻塞性睡眠呼吸暂停症状。必要时，医生可能会建议使用持续气道正压（CPAP）机器等治疗方法，以维持呼吸道通畅，改善睡眠质量。如果怀疑自己或身边人患有睡眠呼吸暂停综合症，一定要咨询医生，获取专业评估和治疗建议。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。 更多>

代谢疾病治疗技术的创新与发展为核心，旨在通过跨学科合作，共同应对这一全球性健康挑战，促进公共健康的全面进步。值得一提的是，董志勇主任在大会召开前，已于2024年8月16日成功通过了美国肥胖与代谢病外科协会（ASMBS）的全球减重外科医生专业能力认证。该认证考试在ASMBS年会上首次举办，便吸引了众多国际顶尖减重外科医生的参与。董志勇主任的顺利获证，不仅是对其个人专业能力的肯定，也是对中国减重外科领域实力的有力证明。展望未来，董志勇主任将作为亚太区青年代表，肩负起更加重要的使命和责任。我们期待他能够充分发挥桥梁作用，加强与国际减重外科医生的交流与合作，共同推动亚太乃至全球肥胖与代谢疾病领域的研究与 更多>

想象一下，你的心脏是一台不停工作的泵，而血管则是输送生命之水的管道。但如果这台泵和管道被过多的脂肪包裹，它们还能正常工作吗？这就是肥胖对心脑血管的威胁。血管是血液流动的通道，但肥胖让这些通道变得狭窄。脂肪沉积在血管壁上，形成斑块，就像水管里的水垢，让血液流动受阻。这种“堵塞”不仅会导致血压升高，还可能引发心脏病和中风。当心脏因为肥胖而超负荷工作时，它会发出“警报”——高血压、糖尿病、高血脂。这些都是心脑血管疾病的前兆，如果不加以控制，最终可能导致心脏病发作或中风。9月29日，世界心脏日，让我们把目光投向生命的引擎——心脏。用均衡的饮食、适量的运动、按时的体检，来呵护这颗不知疲倦的心脏，让它在精心的照料中变得更加强壮。 更多>

这条新闻不知道你看过没有11岁男孩频繁感到手脚关节疼痛被查出痛风尿酸接近600医生：喝饮料代替喝水是主要原因网友：早就知道喝饮料会引起尿结石和糖尿病现在才知道会引起痛风董志勇主任：这个知识并不冷门饮用含糖或含碳酸的饮料可能显著增加痛风的风险。这些饮料中的果糖和蔗糖在体内代谢过程中，会促进尿酸的合成，并可能抑制尿酸的肾脏排泄，导致血清尿酸水平升高。尿酸的积累易在关节处形成结晶，引发局部炎症反应，进而诱发痛风。此外，长期高糖摄入还易导致体重增加和肥胖，这两者均为痛风的重要风险因素。同样，酒精饮料，特别是啤酒，因其嘌呤含量及代谢产物对尿酸排泄的干扰，也会增加痛风发作的可能性。 更多>

免疫组化是一种运用免疫学方法的实验室检测手段，多用于肿瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病等疾病的诊断、指导治疗、预后评估等。 在乳腺癌的病理诊断中，免疫组化是极其重要的检查项目，对于乳腺癌的分型、应该采用何种治疗手段以及如何判断预后，具有极其重要的价值。 首先，让我们了解一下乳腺癌常用的几种免疫组化的检查项目。乳癌常用的免疫组化项目有：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，Ki67（细胞增殖指数）、人表皮生长因子受体（HER2）。 和数学上的排列组合一样，把以上四个项目以不同的组合排列起来，可以得到乳癌的不同分型，包括LuminalA型、LuminalB型、H型、三阴性四种亚型。 1.Luminal A型：两阳、一阴、一小于。即ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67<14%。此型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不做靶向治疗。该类型乳腺癌主要以手术和术后辅助内分泌治疗为主，根据分期以及手术方式不同，也可能需要放化疗。 2 LuminalB型：三阳、一大于。ER和/或PR阳性，HER2阳性，Ki67>14%。此型乳腺癌对化疗的反应性较LuminalA型好，而对内分泌治疗的敏感性相对较差，其中HER2阳性者还应考虑抗HER2的靶向治疗。 3.H型：两阴一阳。即患者ER和PR均为阴性，同时HER2阳性。此类型乳腺癌一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4.三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性。此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。三阴性乳腺癌缺乏ER、PR及HER2受体或“对接位点”，容易发生转移，预后较差。和Lumina型乳腺癌相比，三阴性乳癌对化疗较敏感,新辅助化疗期间肿瘤退缩效果较好。 三阴性乳腺癌术后做不做放疗，分为两种情况。 1.乳癌改良根治手术后，这种情况又分为两类。 1）推荐术后做放射治疗： （1）原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁； （2）腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移； （3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1～3个的患者。 2）非以上情况，三阴性乳腺癌行乳癌改良根治手术后，不一定需要放射治疗。 2.三阴性乳腺癌保乳手术后。三阴性乳腺癌不适合内分泌治疗和靶向治疗。原则上保乳手术后，不管是不是三阴性乳腺癌。均需接受放射治疗。 因此三阴性乳腺癌决定做不做放疗，主要根据患者的病情、病理免疫组化分型、手术方式及是否存在放疗指征等多种因素决定。 （声明：以上内容属于科普介绍，具体就诊治疗，还需要根据患者的具体情况，采取个体化的治疗手段，以期得到较好的治疗效果。） 参考文献： 1.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版） 2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） 3.迟志宏,三阴性乳腺癌需要放疗吗？小荷健康专业审核文章，2022年7月7日 更多>