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  • 宁女士,83岁,新疆喀什人,因“胸闷、气短”在当地医院检查心脏彩,提示:左心房增大,重度二尖瓣反流。为行进一步治疗而来上海。在上海中山医院检查心脏彩,提示:双房增大,轻度二尖瓣反流,建议药物治疗。后到上海市胸科医院复查,提示:左房室增大,中度二尖瓣反流。 短短2个月内,3家三甲医院的心脏彩,对二尖瓣反流程度的评估差别很大,这让宁女士的家属很困惑,到底二尖瓣反流程度怎么样?到底应该药物治疗,还是手术干预? 最后,宁女士的家属拿着检查报告,来到了我的门诊。在仔细分析后,我认为宁女士的二尖瓣反流是功能性的,病因是左心房扩大,从而导致二尖瓣瓣环扩张,在不同的心功能状态下,表现为不同的
    张步升 副主任医师 2024-07-29 10:15:27
  • 入院,患者时有后背部不适。否认高血压糖尿病病史。查体:血压120/70mmHg,心率70次/分,节律规整,墨菲征阴性。电示:非特异性ST-T异常。彩示:左舒张功能减低,胆囊炎。诊断为:冠状动脉硬化性心脏病,不稳定性心绞痛,心功能II级,高血压病3级(极高危险组),胆囊结石,入院后给予扩冠,抗凝,抗血小板聚集,支持对症治疗。患者心前区疼痛好转,但仍反复发作,入院后1周给予患者冠状动脉造影,冠状动脉造影示:各支冠状动脉正常,5d后行胆囊切除术,术后患者胸痛逐渐缓解。例3:患者女性,77岁,发作性心窝部不适4年,加重1d而入院。高血压病史5年,血压最高190/110mmHg。查体:血压150
    赵刚 主任医师 2019-05-25 12:34:09
  • 房间隔缺损(ASD),简称房缺!是儿童常见的简单先心病🫀之一(最多见的是室间隔缺损(VSD))!一般情况下,生后5mm以下的房缺,可以观察是否会自愈!超过1岁,基本无自愈的可能性!5mm以上的房缺,自愈的可能性比较小! 那么什么情况下需要干预呢?如果缺损较大,提示右房右增大,而且无自愈趋势(无大小变化),这个时候基本是需要干预了(ASD大部分建议6个月以上干预)! 内科介入封堵:对于缺损不是太大(15mm以内,缺损周围有明显组织的),可以考虑介入封堵(金属不可吸收,可吸收还不是太成熟)! 外科手术:适合所有需要干预的缺损!手术方式分两种:正中切口和右侧腋下切口(各有利弊
    冉旭东 副主任医师 2024-04-26 11:11:13
  • 前几天,有位外地的患者朋友,在互联网医院挂号,要求预约心脏彩和造影。我当时觉得很奇怪,首先想到的是冠脉造影,但是冠脉造影需要住院做,怎么可以在互联网医院上预约呢。我问他,想预约的是冠脉造影,还是冠脉增强CT呢?这位患者朋友发来了一张图片,是其他人缴费预约的截图。我一看就明白要做什么检查了,并不是冠脉造影,而是右声学造影。是因为他的老乡,跟他相似的症状,在我这里做了微创手术,恢复很好,所以,他也想来检查一下。 那什么是右声学造影呢?它有什么作用呢? 右声学造影剂,指振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制而成的声学造影剂,由于其产生的微泡较大,不能通过肺循环,只能在右显影,故称为右声学
    张步升 副主任医师 2024-07-05 21:18:36
  • 可有红细胞和脓细胞。 (2)影像学检查 静脉尿路造影可显示憩或输尿管受压移位,但最有效的方法是,斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查,亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内,了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。 3.鉴别诊断 (1)输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,憩较大时也可扪及包块,但B显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩可借B、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影,显示憩的部位,且憩
    吴玉伟 主治医师 2020-06-02 19:18:13
  • 许女士,72岁,江苏苏州人,今年6月份,因“腰痛”在当地医院行腰椎手术,并使用医用骨水泥材料。8月份,因“胸痛”检查发现右侧血性胸腔积液,行穿刺引流,但病因未明。9月底,因“头晕”在当地医院检查,发现心脏右心房内条索状高密度影。为行进一步治疗,急诊转来我院。 完善术前准备后,急诊行右房异物取出术。通过右房切口,完整取出异物,异物呈圆柱状,长约8cm,直径约3-4mm,横跨三尖瓣,右端呈针尖状。手术及术后恢复顺利。 在腰椎成形手术中,常常会用到骨水泥注射。而骨水泥可沿病变椎体前缘骨皮质发生渗漏,进入腰静脉,最终进入心脏内。骨水泥心脏栓塞,国内外文献已经有多例报道,其危害包括物理性损伤
    张步升 副主任医师 2024-10-06 18:56:26
  • 周先生,70岁,江苏常州人,因反复活动后胸痛1周入院,查冠脉造影提示:冠心病,左主干+三支病变(左主干狭窄99%,前降支开口狭窄99%,回旋支开口狭窄99%,右冠的左后支狭窄95%)。这在冠心病中属于很危重的病例,不适合冠脉支架治疗,应尽快采取冠脉搭桥手术。 2018年,我们团队为周先生进行了微创不停跳冠脉搭桥术,术中获取自身血管,顺利搭桥四根,术后测桥血管流量满意。 因为路途较远,术后也没有定期来上海复诊。最近,周先生女儿跟我联系,打算来上海做次全面检查。时隔6年,再次见到周先生,还是感觉很亲切,他身体状态很好,平时也按时吃药。查了心电图、,结果都正常,冠脉增强CT显示,搭桥4根
    张步升 副主任医师 2024-08-21 15:47:43
  • 46岁男性,孤身在南京,胸痛超过24小时才来就诊,中午急诊心电图提示高危,床边一看,室间隔厚度已然明显变薄、同时有壁运动障碍,但患者坚决拒绝介入,家人在外地也要求来南京后再定。在晚饭点,家人终于赶到南京,急诊同事耐心介绍病情后,家人开始积极要求介入治疗了。再次询问患者仍然持续胸痛,评估风险获益,及时手术,果然重要的前降支完全闭塞,及时开通,当晚胸痛程度、频次缓解,今早疼痛完全缓解,现在能安然入睡。室间隔穿孔的可能,依然存在,希望他能安全渡过风险期。生活不易,生死关头,他还在研究医保报销事宜,听说甚至想回当地治疗,直到家人到来统一意见。青山在,柴就在!
    王亮 副主任医师 2024-06-16 22:40:13
  • 都有动态改变,多为ST-T改变,心绞痛发作时电ST段压低,或原来ST压低,心绞痛发作时ST段变成正常,有些心绞痛较重时,心绞痛发作出现壁运动不协调,正常时彩正常。2.4作为临床医师,应重视冠心病的危险,对于不能鉴别的胸部不适、后背部不适等不典型心绞痛症状的,应紧急按心绞痛处理,进行必要的抗血小板聚集、抗凝、扩冠等对症治疗,进行以上治疗、检相关检查、通过临床症状及体征仍不能鉴别的,可行冠状动脉CT或冠状动脉造影检查,基本能排除心绞痛诊断,并及时介入治疗可治疗心绞痛,心绞痛治疗后仍时胸部不适发作,对胆道系统疾病进行治疗,如仍不能缓解,应长期应用抗心绞痛药物。本文选自:王文臣,中国医药指南
    赵刚 主任医师 2019-05-31 21:07:58
  • 谢先生,56岁,江苏徐州人,因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史,平时血压难控制。查心脏彩提示:左房左增大,左心室收缩功能减弱(EF 37%),中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查,考虑心肌病可能,优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因,一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月,谢先生主动电话联系心外科张步升主任,说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状,想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院,追问这几年血压控制的一直不好,高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩提示:左房左增大,左心室收缩功能减弱(EF 36
    张步升 副主任医师 2024-08-13 21:01:13
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