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黑便是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）出血的最常见的症状。上消化道出血时，血液通过肠道，经肠道细菌作用，血红蛋白中的铁转化为硫化铁，肠粘膜分泌粘液在大便表面，就会形成黑黑亮亮的大便，称为柏油样大便。血液如果在肠道停留时间短，则大便呈血便。 常见病因 （1）消化性溃疡 （2）急性糜烂出血性胃炎 （3）胃癌 （4）肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 （5）大肠癌 （6）大肠息肉 以上占到出血病因的80%。其他病因还有血液系统疾病、结缔组织病等。 就医 如果慢性肝病患者，出现大量呕血、柏油样大便或红色大便，以及头晕、心慌、出冷汗，甚至晕厥，需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血蒋式骊 副主任医师 2022-03-11 17:13:14
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，称为外科性黄疸。简而言之，外科性黄疸一定是由于梗阻所导致的，多需要外科手术，而梗阻并不一定导致外科性黄疸。下面将临床常见的导致外科性黄疸的疾病做一简介。肝内外胆管结石 胆石症是普外科常见的疾病，原发或继发于肝内外胆管的结石均可引起胆道梗阻，从而导致胆汁不能顺利通过胆管，逆行进入肝脏，引起黄疸。此类疾病是临床上的常见病，一旦明确诊断，多需要手术治疗解除梗阻，祛除病因方可。目前常根据病人的一般情况、结石的大小、数量、所在位置选择不同的术式，主要的术式有腹腔镜下胆总管切开取石术、内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。良恶性肿瘤 胆囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤、胆道的良性肿瘤等均可侵犯胆管施宝民 主任医师 2021-08-21 19:55:39
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永远是腹腔镜手术不适合或者术中因各种原因无法进行下去以后的保底手术，中转开腹不是手术的失败，而是选择了更加适合患者的方案，其地位不会被取代。3.手术方式是为治疗疾病服务的，不能为了追求所谓的微创而强行为不适合的患者施行腹腔镜手术。要权衡利弊，根据具体情况和医生制定安全有效适合的手术方式，毕竟我们的目的是治病，而不是“微创”。4.腹腔镜手术虽然有其伤口小，恢复快，视野清晰等诸多优点，但手术成功与否最核心的方面却是安全性，根治性，治愈性，和尽可能少的并发症与良好的长期疗效。选择手术方式永远要为这些核心利益服务。 总之，腹腔镜手术虽好，但是把双刃剑，要因地制宜选好适应症，这样才能更好的治愈疾病，毕竟孟凡斌 副主任医师 2024-06-26 20:24:20
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胆囊切除术后长期存在以腹痛、腹胀、腹泻为主要症状的胆囊切除术后并发症影响患者术后的生活质量。对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略进行规范，通过文献汇总、专家讨论后形成共识。本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术(达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术)，不包括因其他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。1、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊断与治疗原则1．1胆囊切除术后胆源性腹痛与Oddi括约肌功能障碍的诊断胆囊切除术后部分患者有持续性或发作性上腹痛，文献报道其发生率为23.8％-37.0％。胆囊切除术后腹痛大多为胆源性腹痛，其诊断标准为：疼痛位于腹上区或右季肋赵刚 主任医师 2019-06-21 22:25:37
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微循环血流灌注信息，为疾病的诊断提供新的重要信息。本研究旨在对胆囊息肉样病变患者术前行超声造影检查，探讨超声造影在鉴别诊断直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变性质的临床应用价值。一、对象：选取胆囊息肉样病变患者106例，其中男性49例，女性57例，年龄23～84岁。患者的纳入标准为：胆囊息肉样病变直径≥1．0cm的患者。排除标准为：(1)胆囊炎急性期患者；(2)已知对超声造影剂过敏者；(3)年龄不满18岁者；(4)孕妇及哺乳期患者。根据手术病理结果，其中肿瘤性息肉22例，非肿瘤性息肉84例，故分为肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组。肿瘤性息肉组中，胆囊腺瘤17例，腺瘤伴恶变5例；非肿瘤性息肉组中均为胆固醇性赵刚 主任医师 2019-04-13 08:27:59
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进行高清晰度的放大，使得手术更精细、操作更精准、出血等创伤更少。近期，同济大学附属同济医院普通外科肝胆胰外科病区施宝民主任医师在与团队成员陈泉宁主任医师、刘中砚副主任医师、王晖主治医师、林锐主治医师的通力合作下，在麻醉科及手术室的大力支持下，采用3D腹腔镜辅助技术连续完成多例胆道、胰腺及肝脏的复杂手术。包括腹腔镜下解剖性半肝切除术、腹腔镜下胆囊癌扩大根治术、腹腔镜下胰腺癌扩大根治术、腹腔镜下胰十二指肠切除术等。积累的初步经验表明，3D腹腔镜技术对于腹部位置较深的胰腺疾病的手术，更能凸显出其优势。但腹腔镜胰腺手术的学习周期和手术操作技术的要求让大多数肝胆胰腺外科医师难以短时间掌握。虽然先进的腹腔镜施宝民 主任医师 2021-07-31 00:35:09
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作为治疗胆囊良性疾病的首选术式，腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆管损伤性黄疸发生率已经逐步下降，非胆管损伤性黄疸的发生却屡见报道。现施行LC2535例，术后发生黄疸共16例，其中非胆管损伤性黄疸13例（残余结石性黄疸6例，肝内胆汁淤积性黄疸7例），经积极治疗均获治愈，现报告如下。治疗方法：发生非胆管损伤性黄疸的13例患者，出现黄疸后进行鉴别诊断，定期化验肝功能，同时行MRCP。诊断为胆总管残余结石性黄疸的患者，逆行胰胆管造影（ERCP）下十二指肠乳头切开（EST）术，网篮成功套取结石等。诊断为肝内胆汁淤积性黄疸的患者，均给予保护肝功能、对症治疗，包括熊去氧胆酸（UCDA），还原型谷胱甘肽，S-赵刚 主任医师 2019-10-26 09:33:29
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肝硬化是指可由各种病因（部分肝炎病毒、慢性酒精中毒、药物、毒物、自身免疫、胆汁淤积等）引起的以肝脏纤维化和假小叶形成为病理特征的疾病，在肝硬化发生发展中，出现肝细胞散在广泛破坏、肝细胞减少以及胶原合成增加和降解减少，残存肝细胞再生，同时残存的肝小叶被改建为假小叶，假小叶为肝硬化的特征性病理变化；这一过程中，伴有显著的肝内外血管异常增殖。一般可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化患者临床症状可能并不明显，或可能仅仅存在乏力，纳差、腹胀腹泻等非特异性不适症状，病程进展相对缓慢，使得代偿期肝硬化患者的诊断相对困难，存在漏诊，误诊的可能。失代偿期肝硬化患者临床症状突出，其临床症状包括由肝功能赵刚 主任医师 2022-02-13 22:28:39
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，DAD),主要特点为肺泡间隔增厚、水肿、炎性细胞浸润、成纤维细胞增生但不伴成熟的胶原沉积、广泛的肺泡损伤和透明膜形成,提出以急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia, AIP)取代已使用多年的Hamman-Rich综合征等相关名词。在2002年ATS/ERS发表的特发性间质性肺炎分类中,将急性间质性肺炎纳入特发性间质性肺炎的范畴,对其相应的临床-放射-病理学进行了定义。2013年发布的ⅡPs分类更新中, AIP列为主要IPS之一。 这个疾病确切的患病率和发病率尚不清楚。在外科肺活检组织学诊断的ⅡP中, AIP不到2%。有限的病例系列资料提示, AIP平均王智刚 主任医师 2019-12-10 15:09:22
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开篇先讲个案例：数年前，在一个沪上医学青年专业群里，有位同行发了个求助，他上传了CT报告，问这个疾病哪里可以治疗。CT是在沪上某知名三甲医院拍的，报告提示：肠系膜低密度影伴渗出。患者主要是慢性腹痛，在多家医院治疗过，效果不明显，最后在这家三甲医院确诊，但是治疗也仅仅是非甾体类抗炎药口服止痛治疗，遗憾的是效果不佳。患者疼痛特别剧烈，每天疼痛几十次，严重时走路或吃饭就会诱发或加重疼痛体重减轻了二十多斤，也无法正常上班，严重影响正常生活和工作。肠系膜脂膜炎，也有翻译为肠系膜脂肪炎（国家疾病分类代码中用的该名称），是指累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症。这个炎症属于无菌性炎症，不是由微生物（细菌余奎 副主任医师 2022-07-25 10:51:10
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