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65岁，男性患者，以为左侧阴囊肿大、睾丸肿胀疼痛，在某医院被诊断为精索静脉曲张，拟手术治疗。后来我医院门诊会诊，精索静脉曲张3度，睾丸肿大，左侧肾区叩击痛，彩超检查，提示，左侧肾脏肿瘤。所以在老年精索静脉曲张患者手术前，需谨慎排除下腹部盆腔以及后腹膜肿物如肾脏肿瘤，以及腹腔静脉血栓，避免误诊。马彩毓 副主任医师 2017-09-22 21:47:51
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一.如何诊断1.良性肿瘤： 注意有无血尿，并行B超或CT检查。 2.肾癌（又称肾细胞癌、肾透明细胞癌）： 注意发病年龄及有无下述表现： （1）间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞计数增多、高血压、高钙血症等。 （2）肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。 3.肾盂癌： 注意发病年龄及有无下列临床表现： （1）早期即出现肉眼血尿、肾绞痛及肾积水。 （2）静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。 （3）膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。 尿内可查到癌细胞。 （4）B超和CT检查。 4.吴玉伟 主治医师 2020-03-04 10:31:30
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肾周脓肿是指肾周脂肪囊内出现的化脓性感染。多由肾脓肿或肾内感染穿破肾被膜所引发，也可通过血源性、邻近器官感染蔓延或穿通伤而导致肾周脓肿。1.病因与感染因素有关，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌。2.临床症状主要的症状为高热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛及腰部包块，腰大肌受累时则发生肌紧张及剧痛。3.危害脓肿压迫输尿管可导致肾积水；纤维组织增生可引起输尿管狭窄。4.并发症肾积水、输尿管狭窄等。5.检查体格检查、血常规、尿常规、B超、CT等。6.诊断根据病史、发热、腰痛及实验室检查、影像学检查做出诊断。诊断依据1）有肾脓肿或其他部位感染病史。2）主要症状为高热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛及吴玉伟 主治医师 2020-04-13 20:24:13
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尿道炎是一种常见病，指尿道黏膜的炎症，女性好发。临床上可分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。 1.诊断 尿道炎的诊断除根据病史及体征外，需行尿道分泌物涂片检查或细菌、支原体培养，以明确致病菌。尿道炎诊断并不困难，但要注意其原发疾病和相关疾病的诊治。 2.鉴别诊断 1）急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。 2）急性肾盂肾炎：主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规吴玉伟 主治医师 2020-03-20 22:13:31
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一、肾区检查(1)视诊：局部是否膨隆，有无肿物，以图表示其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激征象。(2)触诊：有无压痛，肾脏能否触及，注意随身体及呼吸的变化。表面有无结节。如有肿物应注意其硬度、活动度，有无波动感。(3)叩诊：肋脊角有无叩击痛比较两侧是否相同。(4)听诊：剑突下及背部有无血管杂音，注意杂音的部位、特性及其传导方向。二、输尿管区 检查沿输尿管走行有无肿物、压痛。 1.上输尿管,压迫点在体表的投影位置为,平肚脐于双侧腹直肌外缘连线交点处,为双侧上输尿管压痛点的位置。如此部位出现压痛,则考虑存在有输尿管的结石或者输尿管的炎症等疾病。 2.中输尿管压迫点的位置,位于平吴玉伟 主治医师 2021-07-03 02:56:55
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尿路结石概论1.尿液改变（1）★形成尿结石的物质排出增加，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。（2）★尿PH值改变 在碱性尿中易形成磷酸镁胺结石，在酸性尿中易形成尿酸或胱氨酸结石。（3）尿量减少：（4）尿中抑制晶体形成的物质减少（5）尿路感染时尿基质增加。2.病理生理 ★结石常停留在输尿管的三个部位： 输尿管的三个生理狭窄处（1）肾盂输尿管交界处（2）输尿管跨越髂血管处（3）输尿管膀胱壁段 一、上尿路结石（肾结石、输尿管结石） 临床表现 主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1．疼痛 1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 2)肾盂内大结石及肾盏吴玉伟 主治医师 2020-10-17 23:37:50
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程度一致。 （2）尿外渗：可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。 （3）尿漏：如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿漏，经久不愈。 （4）梗阻症状：输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻，也会产生腰部胀痛及发热等吴玉伟 主治医师 2020-04-23 23:47:31
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反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高，X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕郑学胜 主任医师 2017-08-25 12:24:41
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区叩痛，脓肿形成时有寒战高热，血白细胞及中性粒细胞升高，腹部X片示肾外形不清2.鉴别诊断急性肾盂肾炎，胸膜炎，膈下脓肿，腹膜炎，腰椎结核致腰大肌脓肿3.治疗（1）早期，未形成脓肿时，抗生素治疗（2）脓肿形成后，应切开引流或者B超引导下引流，配合抗菌药物，复查B超，Ct脓肿消失为拔管指征（3）肾周脓肿继发于尿路结石合并脓肾，或感染肾积水，肾功损害严重，则行肾切。三.膀胱炎1.可突发尿频尿急尿痛，终末血尿，膀胱区压痛，慢性膀胱炎有轻度刺激症状，但常发作；尿白细胞和红细胞，尿培养明确病原菌。2.鉴别诊断急性肾盂肾炎，结核性膀胱（尿路造影）炎，间质性膀胱炎（无菌，无白细胞，充盈剧痛），腺性膀胱炎（膀胱吴玉伟 主治医师 2020-11-02 23:34:42
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神经。当患者腕部反复受到压迫，局部组织、血管水肿将压迫腕管中的正中神经，使正中神经支配区产生疼痛、感觉异常及无力等不适。“鼠标手”症状“鼠标手”会导致正中神经支配区（下图中粉区域）疼痛或感觉异常。腕、指各关节在活动时，如某一动作反复的次数较多，可能会造成相应肌腱与腱鞘之间产生磨擦，引起疼痛，其疼痛常于夜间加重，并可能痛醒。腕管综合征相关的疼痛和感觉异常可能局限在腕部，也可能累及全手。症状时常向近端放射至前臂，有时会放射到肘部以上，直至肩部，但一般不累及颈部。如何初步自查和明确诊断“鼠标手”？1. 将自己手腕屈腕一分钟左右或手指叩击腕部，拇指、食指及中指有放射痛者为阳性；2. 指压试验：在腕部正中王金武 主任医师 2024-03-20 16:55:24
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